第7版外科绪论、无菌术、显微外科2011精选.ppt

* 显微神经缝合 * 显微神经缝合 * 显微外科的应用范围 断肢（指）再植 是显微外科临床应用的重要内容 我国一直处于国际领先水平 * 断肢（指）再植 * 吻合血管的组织移植 1.吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 皮瓣：皮肤及其附着的皮下组织块 肌皮瓣：肌及其附盖其上皮瓣的复合组织块 两者均包含完整的动、静脉系统 其与受区动、静脉血管吻合后，可立即 恢复皮瓣、肌皮瓣的血供 * 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 皮瓣移植用于 皮肤缺损伴重要深部组织外露者 严重斑痕挛缩修复 慢性溃疡 器官再造 * 吻合血管的组织移植 吻合血管的尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指微型创面 * 吻合血管的皮瓣移植 拇指桡背侧神经血管蒂皮瓣修复拇指远端缺损 * 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 肌皮瓣移植用于 修复软组织缺损，添充较大空隙 肌缺损、坏死 无法修复的肌失神经支配，肌神经与受区神经缝合，恢复肌功能 * 吻合血管肌皮瓣移植 * 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 皮瓣移植供区 遍及全身 肌皮瓣移植供区 肩胛皮瓣、腹直肌皮瓣 前臂背侧皮瓣、股前外侧皮瓣 胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等 * 2.吻合血管神经的肌移植 带有完整动、静脉血管系统 和神经支配的肌瓣 用于修复肌缺损、坏死和失神经支配 胸大肌、背阔肌移植 ——重建前臂屈肌功能 股薄肌、趾短伸肌移植 ——治疗面瘫 * 3.吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管骨移植 用于修复大段骨缺损 供区：腓骨、髂骨、肩胛骨等 吻合血管骨膜移植 治疗骨不连接 小范围骨缺损 * 吻合血管的骨移植 * 4.吻合血管的大网膜移植 皮肤软组织缺损 有深部肌腱、骨与关节外露 不适于游离皮片、临近皮瓣 或其他吻合血管的皮瓣修复者 移植大网膜覆盖创面 于其上移植游离皮片 * 吻合血管的大网膜移植 血栓闭塞性脉管炎 慢性骨髓炎 橡皮腿 * 吻合血管的组织移植 复合移植 一个血管蒂供应的多个组织移植 骨皮瓣、肌骨瓣 组合移植 移植两块不同血管蒂供应的组织，将两个血管蒂连成一个血管蒂再与受区血管吻合同时进行移植 皮瓣与皮瓣组合移植 * 组合移植 炸伤致右拇Ⅲ度缺损 拇指蹼及大鱼际部瘢痕挛缩 * 组合移植 选用同侧第二足趾移植再造拇指 在足背设计舵样皮瓣，以备修复拇指蹼 在对侧足踝部设计以腓动脉终末支为血管蒂的足外侧皮瓣 * 组合移植 掀起皮瓣 皮瓣内包括腓动脉终末支及小隐静脉 * 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 * 显微外科的应用范围 吻合血管的空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 * 显微外科的应用范围 小管道显微外科 输精管吻合 输卵管吻合 鼻泪管外伤的修复 * 显微外科的应用范围 吻合血管的小器官移植 实验性小动物器官移植 睾丸移植 卵巢移植 * 谢谢再见 * 手术进行中的无菌原则 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械敷料后才能关闭切口，以免异物残留 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。或手术区粘贴无菌塑料薄膜 * 手术进行中的无菌原则 做皮肤切口及缝合皮肤前 需用70%酒精消毒皮肤 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周 围组织防止或减少污染 * 手术进行中的无菌原则 参观手术人员不可 太靠近手术人员或 站的太高，也不可 经常在室内走动 手术时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口不能吹向手术台 * 手术室的管理 连台手术时，先作无菌手术，后作污染和感染手术 每次手术完毕和每天 结束时彻底清理 每周大清扫一次 一般清洁之后，开窗通风一小时 手术室内定期空气消毒：乳酸消毒法 * 手术室的管理 绿脓杆菌感染手术后，先乳酸空气消毒1～ 2h，再清扫，新洁尔灭溶液擦洗室内物品，开窗通风1h 破伤风、气性坏疽手术后，甲醛溶液消毒手术室，12h后通风 HBsAg阳性手术后，碘伏清拭或紫外线消毒空气，照射2h * 显微外科 * 概述 显微外科（microsurgery） 是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科 它是一种专门的外科技术 广泛应用于外科各个专业 手外科、整形科、骨科等 * 概述 发展史 1921年Nylen首次使用手术显微镜进行了内耳手术 1950年Perritt——角膜缝合 1960年Jacobson首次进行了小血管吻合 我国的显微外科 在国际上一直处于领先水平 * 发展史 1963年我国首次断肢再植成功 陈中伟 中国科学院院士