第三节急性阑尾炎病人的护理 外科护理课件精选.ppt

第17章 胃肠疾病病人的护理第三节 急性阑尾炎病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作  * 学 习 目 标 1. 急性阑尾炎发病原因及主要身体状况。 2. 急性阑尾炎的治疗原则及主要护理措施。 * 概述 急性阑尾炎（acte appendicitis）是最常见的外科急腹症，发病率约为1‰。以青年最为多见，男性发病率/女发病比率约为2～3/1。 * 【护理评估】 （一）病因和病理 1. 主要病因 ①阑尾管腔梗阻与感染：梗阻是发病最常见的基本因素。阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，细菌迅速繁殖，感染而致病。 ②胃肠道疾病影响。 * 2. 病理类型和疾病情转归 （1）病理类型：可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿4种。 （2）急性阑尾炎的转归 ①炎症消退； ②炎症局限化； ③炎症扩散。 * * （二）身体状况 1. 症状 　　（1）腹痛：多为首发症状，常突然发生，多始于脐周围或上腹部，呈持续性，数小时至十数小时后逐渐转移至并固定于右下腹部，并逐渐加重。 　　（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见。 　　（3）全身反应：当阑尾化脓坏疽并有扩散性腹腔内感染时，可有寒战、高热、反应迟钝或烦躁不安；当弥漫性腹膜炎时，可有血容量不足、脓毒症及器官功能 不表现全。如有寒战、高热、黄疸，应考虑 化脓性门静脉炎。 * 2. 体征 （1）腹部体征 右下腹阑尾点固定而明显的压痛，通常在麦氏（Mcbarney）点及周围，是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。 （2）其他参考体征 ：①结肠充气试验（Rovsing征）：阳性提示可能存在阑尾炎。②腰大肌试验：阳性提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后靠近腰大肌处。③闭孔内肌试验：阳性表示阑尾位置靠近闭孔内肌。④直肠指检：盆腔位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。 * 腰大肌试验 闭孔内肌试验 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 * （三）心理社会状况 病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪，且病人会有烦躁不安、恐惧心理。 * （四）实验室及其他检查 1. 血白细胞计数升高到（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增多，可有核左移。当阑尾炎直接刺激到输尿管或膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 2. 腹部X线片可见盲肠扩张和气液平面，B型超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿。 * 【治疗原则】 1. 非手术疗法　仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，或客观条件不允许及患者伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。治疗措施包括：病人取半卧位；静脉输液；禁食或进流食；使用抗生素；对症处理等。 　　2. 手术疗法　适用于各种类型阑尾炎，主要手术方式为阑尾切除术。 * 【护理问题】 1. 疼痛 与阑尾炎症刺激及手术创伤有关。 2. 体温过高 与阑尾炎症有关。 3. 体液不足 与呕吐、禁食、腹膜炎等有关。 4. 焦虑　与发病突然，正常的生活、工作秩序受影响，缺乏手术相关知识有关。 5. 潜在并发症：化脓性门静脉炎，局限性或弥漫性腹膜炎；术后腹腔内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘等。 * 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1. 观察病情 关注病人的生命体征、神志和腹部体征，以及实验室检查结果的变化。 2. 生活护理 卧床休息，宜取半卧位。急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质，病情重者或有手术可能者应禁食。禁食期间静脉补液。 3. 控制感染 应用有效抗菌药物，注意观察疗效。 4. 对症护理 高热者应采用物理降温。疼痛明显者适当应用解痉剂，但禁用吗啡或哌替啶；对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。必要时遵医嘱行胃肠减压。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。 * （二）手术治疗病人的护理 1. 术前护理：略 2. 术后护理 （1）密切观察病情。 （2）生活护理：血压平稳后采用半卧位；禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，根据恢复情况经口进食，勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；1周内禁忌灌肠和使用泻剂；应鼓励病人早期下床活动。 （3）用药护理：合理应用有效抗生素控制感染。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱给予解痉止痛药。 * （4）并发症的预防和护理： ①切口感染，是术后最常见的并发症。