精神障碍如何诊断及治疗精选.ppt

* 横向—纵向诊断过程 (于欣: 《精神病学》郝伟,2004) 精神状态—占优势的精神活动; 病程特点 —发作性,周期性,间歇性,進行性; 起病形式 —急性.亚急性,慢性. * SSD诊断法 ( 陈彦方:《精神病学》王祖承, 2002; 方贻儒: 《精神病学》江升达, 2005 ) 从症状(S)到综合征(S)到诊断(D)过程. * 症状鉴别诊断 精神病理状态的鉴别诊断 (高哲石:《实用精神科临床手册》1979, 《精神科手册》王善澄，1981) 临床主要的精神病理状态; 依据临床经验作症状鉴别诊断; 综合其他临床资料作出 疾病分类诊断和亚型的诊断。 * 精神病理状态 神经衰弱状态 焦虑状态 疑病状态 强迫状态 抑郁状态 兴奋状态 偏执状态 幻觉状态 木僵状态 痴呆状态 遗忘状态 意识模糊状态 反社会性行为 漫游状态 * 例如：偏执状态鉴别诊断 突发短暂性妄想 妄想阵发 非系统妄想 脑器质性病変：如老年前期、老年期及血管性痴呆，脑瘤，全身麻痹症，癫癇性精神障碍等； 症状性精神障碍：如血紫质病,柯兴氏征等; 药物中毒：如苯丙胺中毒、慢性酒中毒等; 精神分裂症偏执型； 心境障障伴精神病性症状：妄想性抑郁； 应激相关心因性偏执； 癔症、病态人格(类妄想性幻想)。 慢性系统妄想 偏执性精神障障 * 三、诊断的基础 误诊的常见原因： 1.病史收集欠详或不可靠; 或病情表现不充分; 2.病情观察不仔细; 3.症状识别不正确; 4.诊断思维不科学。 * 诊断的基础 重视临床资料 —详尽的病史收集,仔细的病情观察; 扎实的症状学基础 —提高发掘、掌握、认识症状的能力; 丰富的临床经验 —临床经验靠阅历、学习、积累; 科学的诊断思维 —逻辑推理、综合分析、合理解释; —症状鉴别诊断是一种诊断的逻辑思路。 * 四、分类学诊断和亚型诊断 分类学诊断 大类诊断，定位于某一大类比较容易，如： 有病、无病; 器质性障碍、功能性障碍、心理障碍等. 状态诊断，为一种过渡诊断，如： 颤妄状态、痴呆状态、偏执状态、兴奋状态、抑郁状态、焦虑状态等. 等级诊断，如 器质性障碍、精神病性障碍、情感性障碍、焦虑性障碍、躯体形式障碍等; 疾病诊断，如： 精神分裂症 心境障碍等. * 亚型诊断， 疾病诊断应落实到亚型，如： 慢性酒中毒，柯萨可夫综合征 癫癇性精神障碍，精神运动性发作 精神分裂症，偏执型 双相心境障碍，抑郁发作 神经症，广泛性焦虑、惊恐发作 躯体形式障碍，慢性疼痛 癔症性解离障碍，身份障碍 …… * DSM-Ⅳ 的多軸诊断(multiaxial diagnosis) X1.精神障碍 X2.人格障碍及精神发育迟滞(人格特征) X3.各种躯体疾病(躯体状态) X4.心理社会及环境问题(疾病的相关因素) X5.整体功能评定(最重的功能损害) * 临床病例讨论 * 例1,女性,72岁,丧偶,农民. 2004.2.2.入院. 十余年前有躯体不适,引起担心,常感心慌,周身无力,肌肉发麻,夜眠差.精神科门诊诊断为”神经症”; 5年前迁居,两老人独处;1年后夫亡,寡身独居,出现夜眠差,噩梦连连;常胡思乱想,紧张害怕,感胸闷心慌,浑身不适,说话时会突然紧张,口吃结巴;近3年耒,遇到不称心事即出现双手握拳,四肢紧张,颤抖,口吃发作. 躯体无重病.病前性格温和,胆小,大气. MMPI Hs,Hy,Mf值高,WAIS 75’,WMS 59’,MMSE 26’,脑MRI 双侧基底节多发性小出血灶,轻度脑白质疏松. * 讨论 临床特点: ①高龄发病. ②存在心理社会因素. ③临床为神经症性症状,癔症样发作. ④脑MRI 双侧基底节梗塞灶,早期脑白质脱髓鞘变化. 讨论: 老年神经症 脑器质性综合征--器质性癔症样综合征 Binswarger’s syndrome * 例2,女性,36岁,离婚,无业. 2006.5.29.笫2次住院. 吸大麻史6年,1年来改吸冰毒,量渐增大,且常合并吸大麻. 4月前出现精神异常,猜疑被害, 认为家人已被谋杀·,并被顶替.住院诊断为”精神活性物质所致精神障碍”,治疗后很快缓解,三周后出院.又一周后停药. 出院12天后,在一次复吸少量冰毒后复发,自言自语,认为朋友要害她,出门受监视,看到母亲的面孔与手都变了. 病前性格外向,直爽.家族史(一). 体捡(一). 精捡呈现明显精神病性症状. * 讨论 临床特点: ①.吸食大麻,冰毒(甲基苯丙胺)史. ②急性发作幻听,被害妄想,伴Capgras综合