经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治_陈良龙精选.pptVIP

* LL CHEN * 处理:根据瘤体的大小、扩展速度是否需抗凝来决定 2cm的暂时观察，可能闭合 2cm的假性动脉瘤可以采取以下措施 人工或机械再次压迫 凝血酶注射（75％患者在15s内形成血栓） 外科手术 假性动脉瘤 * LL CHEN * 动静脉瘘 定义及发生率: 血管穿刺过程中动脉和静脉同时穿透，拔除鞘管后形成动静脉交通，造成动静脉瘘。 股动脉穿刺发生率0.1％-1.5％，桡动脉穿刺较少，并不罕见。 * LL CHEN * 动静脉瘘 易发因素: 多次穿刺 穿刺位置不当 解剖变异（动脉、静脉上下重叠或紧贴） 凝血功能不好 压迫方法不当 * LL CHEN * 动静脉瘘 识别: 穿刺部位出现连续性杂音 UCG 可见血流分流 严重者可出现肿胀、疼痛 处理: 重新试行压迫 随诊观察(84％可自行愈合) 手术修补 * LL CHEN * 张力性水疱 外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱 * LL CHEN * 张力性水疱 形成机制 外伤造成组织的挫伤 血管损伤出血 局部炎症反应性渗出 血液、淋巴循环受阻 局部肿胀 持续高压力 组织液体溢于皮内 张力性水疱 * LL CHEN * 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的预防 预防前臂水肿 一旦局部组织水肿，立即局部组织冷敷 脱水，抗渗出治疗 弹力绷带加压适中包扎血肿 避免使用普通纱布绷带包扎 切务使皮肤折叠被挤压 及时松懈止血带 * LL CHEN * 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的处理 小的不再发展的水疱，可不处理，让其自行吸收 可保持皮肤的完整性 减少感染的机会 较大、高张力的水疱 严格消毒局部皮肤，从水疱最低位置的边缘，用皮肤注射针抽出液体 抗生素预防感染 暴露皮肤创面 * LL CHEN * 前臂骨筋膜室综合症 发生率:较少见，较严重血管并发症 原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高,导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死。 * LL CHEN * 前臂骨筋膜室综合症 表现与体征: 前臂肌肉组织张力增高，有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在感觉麻木 5“P”症:PAIN（疼痛） PALLOR（苍白） PARESTHESIA（感觉异常） PULSELESSNESS（无脉） PARALYSIS（肌肉瘫痪） 超声多普勒检查可出现肢体血循环受阻图像 * LL CHEN * 前臂骨筋膜室综合症 可能的严重后果： 肢体功能丧失、坏死、截肢 挤压综合症表现： 肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭 * LL CHEN * 前臂骨筋膜室综合症 预防: 避免反复、多次、透壁穿刺 鞘管、导丝、导管操作规范 合理抗凝、抗血小板治疗 * LL CHEN * 前臂骨筋膜室综合症 处理: 缓解疼痛、预防感染 压迫止血、肢体制动、抬高肢体 严察肢体血运、感觉和运动状况 停用肝素 高渗性脱水，50%硫酸镁冷敷 减压减张术：针刺放血、切开 * LL CHEN * 脑血管栓塞 发生率：较少 原因：导丝或导管通过升主动脉或头臂干动脉时斑块脱落，导丝送入颈动脉或更远 预防：操作轻柔，透视下操作 * LL CHEN * 纵隔、胸腔血肿 发生率：较少见，阜外医院两例 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、颈部发胀、肿胀感 确诊:CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、肝素 处理：密切观察，中和肝素、栓堵、外科手术（出血点不易找到） * LL CHEN * 穿刺处硬结 发生率：较多见 临床表现：穿刺部位难愈合,愈合后局部纤维样组织增殖、类似疤痕形成过度，痒感 原因：体质、鞘管涂层脱落异物反应 预防：皮肤切开应充分 * LL CHEN * 桡动脉 恼动脉 闹动脉 扰动脉 * LL CHEN * 感 谢！ Fighting CVD LL CHEN LL CHEN LL CHEN 经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治 福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙 LL CHEN * LL CHEN * 国内发展情况 1996年 中国 国内开展 2002年北京国际经桡动脉冠脉介入治疗演示会 “经桡动脉介入治疗”俱乐部 经桡动脉心血管疾病介入治疗专家共识 * LL CHEN * TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 * LL CHEN * TRI