结肠癌患者的护理业务查房精选.ppt

护理思维及决策 经过查体患者有没新的护理问题？ 我们经过精心的护理解决了哪些护理问题？ * 出院宣教 患者篇 指导注意休息、 合理饮食 注意个人卫生 门诊随访 家属篇 1.属其给予关怀，建立健康的生活方式。 2.注意其饮食清淡，不油腻 3.督促PICC置管维护 * 相关知识 结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一近20年来由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升??目前居恶性肿瘤发病率第4位以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。 * 大体分型 ???? 肿块型??(1）肿瘤向肠腔生长呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 ???? 溃疡型??(2)肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润：早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 ???? 浸润型??(3)肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；??转移较早。多发生于左侧结肠，??特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 * 显微镜下组织学分类较常见的为?? ?? ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管????预后最差。 * 临床表现 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现;如腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时,症状加剧。 全身症状；由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等。病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。 * 问题 如何帮助病人补充营养，纠正贫血？ 如何预防结肠癌的发生？ 患者既往有糖尿病史，如何指导进食? * 补血食物 补血的食物以含铁质的胡萝卜素最佳， 而菠菜、紫菜、发菜、红豆、红枣、黑木耳、黑芝麻、金针菜、桂圆肉、瘦的牛羊肉、海参、泥鳅、黄鳝、海螺和其他壳类海鲜。都具有补血功效。在果类中以葡萄干、李子干、杏子干、桃子干为最多。 糖尿病方面：推荐苦瓜、荞麦、山药、薏米等 * 怎样预防结肠癌的发生？ 一、结肠癌的预防要从饮食习惯开始。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。二、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的。三、结肠癌的预防还需要防治血吸虫病。四、防治结肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。五、给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素ae和β-胡萝也常用大剂量的维生素c预防息肉形成。六、做好身体锻炼，最好每天有30分钟活动身体。研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。由于在绝大部?分时间里结肠内存有粪便，大活动量有助于粪便快速通过结肠。粪便里有致癌物，它在结肠里停留的时间越长，致癌物接触肠内壁的机会就越多，患结肠癌的可能性?就越大。增加活动量可以减少肠内类激素含量，从而减少患结肠癌的可能性。所以结肠癌的预防还需要每天坚持活动30分钟。 七、定期进行便隐血检测，可用试纸自查，或在医院进行化验。 * 决策 糖尿病病患者饮食注意事项： 1、严格定时进食。 2、控制总热量。忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油、且少进食胆固醇高的食物。如：内脏、虾子、蟹黄。 3、严格限制各种甜食。 附加：会导致血糖升高的食物有： 粥类：大、小米粥、玉米粥、八宝粥等。 面食:面条、面汤、馄饨、包子等。 油炸食物：油条、麻花、点心等 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤等。 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆等。 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜。 水果类：香蕉、荔枝、桂圆、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜。 * 结肠癌治疗新进展 对于结肠癌的患者进行化疗方案有FOLFOX(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶） FOLFIRI（亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊利替康）联合Cetuximab(爱必妥） Bevacizumab(贝伐单珠抗）二线治疗 目前在美国出现了ziv-aflibercept （阿柏西普) ziv-aflibercept为一种血管生成抑制剂,可使肿瘤因缺少足够的血流供应而无法生长 ，适用于那些肿瘤发生