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肺癌TNM分期 0期 TisN0M0 ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 ⅡA T1N1M0 ⅡB T2N1M0, T3N0M0 ⅢA T3N1M0, T1~3N2M0 ⅢB T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ 任何T任何NM1 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症：支气管肺炎，肺脓肿。 肺部其它肿瘤： 肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤（胸片，CT） 错构瘤 是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。边缘光整，无明显症状。 纵隔淋巴瘤 纵隔淋巴瘤 治 疗 治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 手术治疗 目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织 。 预后： Ⅰ期病例：术后5年生存率可达70％以上。 总的5年生存率为30％～40％。 手术指针 非小细胞肺癌 病灶局限在支气管和肺内 无远处转移 能耐受手术 手术步骤 开胸。 游离、结扎及切断肺叶所属肺血管（静脉及动脉）。 游离支气管、切断，处理其残端。 清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。 止血、关胸。 肺动静脉缝扎切断方法 支气管残端处理 放射治疗 主要设备：60Co 治疗机和加速器。 敏感性：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 效果：单独应用放射疗法，3年生存率为10％。 化学治疗 作用遍及全身。 可单独应用于晚期肺癌病理，以缓解症状。 与手术、放射治疗等综合应用，以防止肺 癌转移复发，提高治愈率。 疗效仍低，副作用较多。 其它治疗方法 中医中药治疗 免疫治疗 THANK YOU! 回首页 * 目的要求 熟悉肺癌的病因、病理、临床表现、预防和治疗原则。 理解肺癌的早期诊断方法及其重要意义。 教学内容 病因，病理，国际分期法，临床表现，诊断方法，鉴别诊断，治疗 * 湘雅医院心胸外科 肺 癌 （Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma） 概 述? 定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。 流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的 发病率明显增高。 2，男性的首发肿瘤。 3，男女比例：3～5：1。 4，发病年龄多在40岁以上。 吸烟： 40支／天，多年 发病率高4～10倍（肺鳞癌和小细胞癌） 环境污染： 石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 人体内在因素： 免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。 基因表达的变化与基因突变 病 因 病 理 肺癌的分布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中央型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片） 周围型肺癌： 起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT） 中央型肺癌 右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。 中央型肺癌 右上叶中央型肺癌 周围型肺癌 左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。 周围型肺癌 右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。 病理分类1 鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。 鳞状细胞癌 肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。 小细胞癌 几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。 肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。 小细胞癌 癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。 病理分类2 腺癌 发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。 细支气管肺泡癌： 是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较