腹膜腔穿刺术PPT课件精选.pptVIP

术后处理 1.术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化。 2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。 3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本。 4.整理用物，清洁器械及操作场所。 5.做好穿刺记录。 * 操作并发症 Persistent leakage of ascitic fluid  Circulatory problems, such as lowered blood pressure  Localized infection at the puncture site  Abdominal wall blood clots or bruises  Bleeding  Injury to organs in the abdomen  * 注意事项 1.腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术。 2.腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 3.疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血。 4.初次放腹水不宜超过3000毫升，术后平卧1～ 2小时。 5.放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常3000ml ～4000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。 * 注意事项 6.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。 7.大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。 8.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 * 注意事项 9.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常应立即停止操作，并作适当处理。 10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 11. 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查。 * 注意事项 12. 作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 13. 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。 14. 血性腹水仅留取标本，不宜放液。 15. 严格无菌技术操作规程，防止感染。 16. 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。 * 注意事项 * 问答 1、为什么放腹水时要严密观察病情？ 答：因为大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 2、放腹水过程中，病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状时，应怎样处理？ ⑴立即停止放腹水。 ⑵病人卧床休息。 ⑶必要时静脉注射高渗葡萄糖等。 * 问答 3、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ ⑴迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 ⑵蝶形胶布固定弥合针路。 ⑶术后按摩局部1～2分钟。 ⑷涂火棉胶封闭。 * 迷路穿刺 * 问答 4、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？ 答：因为腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血的血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 * 问答 5、大量放腹水的注意事项？ ⑴病人取半卧位（因为该体位较舒适）。 ⑵选择迷路穿刺。 ⑶首次放液不超过3000毫升。 ⑷密切注意病人有无头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快、面色苍白等，如有改变立即终止，给予对症处理。 ⑸术后腹部束以多头腹带，平卧1 ～ 2小时。 * 问答 6、肝硬化患者大量放液时有哪些危害？ 答：肝性脑病；电解质紊乱；肝肾综合 征；腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下 降甚至休克。 * 问答 7、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？ ⑴B超：少量或包裹性腹水； ⑵水坑试验：120ml以上腹水； ⑶移动性浊音：1000ml以上的腹水； ⑷液波震颤：3000 ～ 4000ml以上的腹水。 * * * 9个方面 * 化验包括：常规、生化、细菌培养、肿瘤标志物、病理检查 注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 人工气腹技术，治疗顽固性的肺结核空洞，就是将腹腔充气，通过横膈的抬高来压迫肺脏，促进空洞塌陷愈合。 人工气腹还是腹腔镜技术的重要组成部分。腹腔充气将前