看病难看病贵与卫生改革发展的道路选择.ppt

“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择饶克勤 报告内容 正确认识和评价我国“看病难、看病贵”的问题 “看病难、看病贵”的成因分析 解决看病难、看病贵的基本思路：卫生改革与发展的道路选择 正确认识“看病难、看病贵”的问题 “看病难、看病贵”是当前人民群众呼声较高的热点问题之一。互联网查询有10万篇“看病难、看病贵”报道文章 最近，国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病贵”仅次于“收入问题”，位居第二，是老百姓关注重点 解决好这个问题，事关人民群众的切身利益，事关党和政府的形象，事关和谐社会的建设 “看病难、看病贵”的概念 可及性：距离上的可及性与经济上的可及性 距离可及性：离最近医疗机构的距离或时间 经济可及性：支付能力和医疗保障水平 看病难：主要指群众基本医疗服务需求难以得到满足 看病贵：主要指昂贵的医药费影响群众获得基本医疗服务 卫生改革不同时期卫生事业发展（单位：万） 距离可及性：与最近医疗单位距离构成（%） 城乡居民卫生服务需要、需求变化 2003年我国患病人次数为50.8亿，与1993年调查相比增加7.1亿 2003年我国因病就诊人次数为48亿，比1993年调查减少5.4亿 城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院 城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因 全国医疗机构服务量呈明显下降趋势 2000年与90年代初相比： 报告内容 正确认识和评价我国“看病难、看病贵”的问题 “看病难、看病贵”的成因分析 解决看病难、看病贵的基本思路：卫生改革与发展的道路选择 “看病难、看病贵”的成因分析 疾病模式转变和医疗需求增长 医学科学技术进步和普及 医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 医疗卫生服务领域的政府调控不力 疾病模式转变和医疗需求增长 人口增长、城镇化、老年化、疾病结构变化使得卫生服务需要增加。 多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、费用增加的关系明显 老年化与疾病结构变化的相互作用，被称为“疾病流行病学转变”。 疾病模式转变和医疗需求增长 过去十年，我国65岁以上老年人数增加27%，老年人患病人次数增加1.6倍，慢性病例数增加1.1倍 老年人门诊和住院医疗费由1993年164亿增加到2003年1487亿，占总费用比重由12%上升到26% 过去十年，我国门诊和住院费用由1363亿增加到5838亿，其中：30%归因老年人医疗费增长 全国主要疾病病例数（万）及其变化 全国主要疾病年经济负担或成本（亿元） 医学科学技术进步和普及 科技进步和普及是医疗费用上涨的重大独立因素 医疗费用上涨与科技进步的关系不同于其他领域。科技进步，尤其是延长生命和减少残疾的治疗技术，如起搏器、器官移植、人工脏器、搭桥技术、CCU、ICU、介入疗法、基因治疗等应用越来越广泛，却带来医疗费用数倍增加。既然是经济发展、科技进步了，从公平和人道角度没有理由回避提供这一时期所能够达到的治疗水准 医学科学技术进步和普及 科技进步反映在我国医院发展上的另一个趋势就是诊断设备的大型化、自动化和信息化。它们种类繁多、更新快捷、价格昂贵。 改革开放以来，我国医院彩超、CT、核磁共振、PET等先进设备或超大型设备数十倍增加。同治疗相比，诊断技术的可替代性强，即便没有MRI，CT也可以替代。我国现行按项目收费的经济政策，很大程度刺激了医疗机构竟相购买医疗设备。2004年底，全国医疗机构万元以上设备台数达到132万，其中：50-100万元设备数达46959、百万元以上设备数达23951。 医学科学技术进步和普及 我国医疗机构收入中，药品收入的比重一般超过50%，越到基层比重越大。 药品与诊断治疗技术不同，最大优势是新药一旦上市，很容易得到运用。药品是科技进步中最容易普及的技术。医生或患者从杂志或广告上了解到某种药品疗效，只要订购或通过其它途径很容易得到。 相比之下，学习掌握新的诊断治疗技术既需要花费时间，又需要必要投资，因而，药品很容易出现管理方面的问题，加上定价机制不合理，药品成为医疗费用上涨各主要因素中影响最大的因素。 医疗保障覆盖率下降 过去十年，我国医疗保险覆盖率大幅度下降。到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。同时，过高的筹资水平（许多城市筹资比例超过工资总额10%）、过高的节余率（每年节余超过30%）、过高的自付比例使得新制度难于发挥应有的医疗保障作用 原来享有劳保的职工家属没有被纳入新的制度中，约23%的城镇人口失掉了社会医疗保险，下岗和失、待业人员、老年人、儿童等脆弱人群游离在社会医保之外 城市不同收入人群医疗保险覆盖情况 城市医疗保险别住院率（%） 城市医疗保险别未住院率（%）