心肌梗死护理查(新).pptVIP

2013-6-12 患者主诉稍感牙痛，无胸闷，无乏力，夜寐尚宁。观皮肤黏膜无明显出血现象。指导患者在床边活动。 T:37.1-37.3℃, 复查心肌酶谱：AST27/L,CK155U/L,CK-MB21U/L,LDH350U/L,钾:3.25mmol/L 医嘱予停鼻导管吸氧，停低分子肝素钠针皮下注射。 停护理诊断: P3 活动无耐力 P13 体温过高 拟提问题？？ 1、冠心病的临床分型 ？ 2、心肌梗死的临床表现？ 3、心肌梗死的特征性心电图表现？ 4、常规心电图18导胸导联定位？ 5、心绞痛和心肌梗死的鉴别？ 6、各心脏瓣膜听诊区的位置？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病，简称冠心病。 冠心病的临床分型由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，冠心病可有不同的临床持点，一般可分为五型： 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 1、冠心病的临床分型 ？ 2、心肌梗死的临床表现？ （1）先兆 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力 胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁、性质较剧、持续时间较长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心电图示：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕心梗的可能。 （2）临床表现： ① 疼痛 最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛。 ②全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周； （2）临床表现： ③胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等。 ④心律失常 多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。 ⑤ 低血压和休克休克 多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性； ⑥ 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。 3、心肌梗死的特征性心电图表现？ （1）ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为: 1、ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现； 2、宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； 3、T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 （2）非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型: ①无病理性Q波,有普遍性ST段压≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。 ②无病理性 Q波,也元ST段变化,仅有T波倒置改变。 定位诊断： 1、V1～V3导联出现异常QS波或Q波提示前间壁梗死 2、V3 ～V5导联提示局限前壁心肌梗死 3、 V1～V5导联提示广泛前壁心肌梗死 4、 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联提示下壁心肌梗死 5、 Ⅰ、aVL导联提示高侧壁心肌梗死 6、 V7 ～ V8导联提示正后壁心肌梗死 4、常规心电图18导胸导联定位？ 心前区导联的连接部位： V1-------胸骨右缘第4肋 V2-------胸骨左缘第4肋 V3-------V2与V4连线的中点 V4-------左锁骨中线平第5肋 V5-------左腋前线与V4同一水平 V6-------左腋中线与V4同一水平 十八导联心电图做法和十二导联心电图类似，不过多出6个导联。这六个导联分别是 ： 右胸导联：V3R、V4R、V5R 左后胸壁导联：V7、V8、V9 1、V3R、V4R、V5R-------分别对应右胸部与V3、 V4、V5对称处 2、V7-------左腋后线与V4同一水平 3、V8------左肩胛线与V4同一水平 4、V9------左脊柱旁与V4同一水平 心电监护电极片放置的位置： RA（右上）-------右锁骨中线第一肋间（其实就是锁骨下） LA（左上）-------左锁骨中线第一肋间 LL（左下）-------左锁骨中线平剑突处（左上腹） RL（右下）------ 右锁骨中线平剑突处右上腹） V/C（中间）-------胸骨左缘第