诊治引起头晕眩晕疾病的精选.pptVIP

精神因素的影响 40%有心理障碍，心理障碍作为头晕原发病因随年龄增加而减少 * 多发性硬化 以眩晕为首发症状占5-12%,在病史中有眩晕的占30-50%。 颈性眩晕 与偏头痛有关的眩晕 * 小结 头晕，眩晕症状涉及临床许多科室 每一次发作的具体表现不同，引起的原因也不同 同一发病原因疾病，由于病变程度不等，发生于前庭部位不同，可出现不同方式不同发作次数不同发作形式的眩晕 同一部位的病变可由不同病因所致 同一疾病不同发展阶段可出现不同形式眩晕 同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作 病因中既有器质性疾病所致的也有精神心理因素的影响 * * BPPV病因 病因尚不太明确。多为自发性。 可能继发于下列疾病： 1.耳石病 2.外伤 3.耳部疾病 4.内耳供血不足 * BPPV的类型 后半规管（垂直管）BPPV ( 90%) 外（水平）半规管BPPV (10% ) 前（垂直管）（上）半规管BPPV (1%，因开口向下，位置较高) 双侧受累或多管受累 * BPPV诊断特点 多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患耳向下时出现眩晕症状 眼震发生于头位变化后3-10秒后，持续30秒之内，眩晕持续60秒内，伴恶心呕吐 发作与头位有关 病程数小时至数周，1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 多数患者间歇期无任何不适 ，少数症状持续存在或断续存在影响日常生活 Dix-Hallpike试验,诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 眩晕的疲劳性 * 后半規管BPPV临床表现 起病突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现眩晕的头位后眩晕可减轻或消失 在坐位迅速变至激发头位时，3-6秒潜伏期后出现眼震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，短暂，易疲劳 恢复直立时，出现反方向的短暂眼震 反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失 一般无听力障碍、耳鸣，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适 * 外半规管BPPV临床表现 多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。 仰卧迅速转头90°发现眼震，眼震大多方向与头转动方向一致，多水平向地，少数眼震向健侧（背离地面） * 对于水平半规管BPPV，DIX检查可能引不出眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在水平半规管面转动患者头部。 1）患者仰卧头屈曲20°， 2）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟， 3）头再转回中位，依然轻度屈曲， 4）再快速转向对侧， 眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方向离地，持续存在不疲劳。 * BPPV的治疗 （一）抗眩晕药 （二）体位治疗 （三）管石复位法治疗 （四）前庭习服治疗 （五）手术治疗 * 体位治疗法 患者闭目坐立，向一侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，30秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。此法可由患者自己每3小时进行一次，患者的症状多在1-2天内减轻，通常于7-14天内消失。 * 管石复位法Epley法 后半规管BPPV的治疗： 1）头右转45°，快速悬头仰卧，使患耳向下； 2）将头向左回转90°； 3）头与躯干同时向左转90°，使脸朝下45° 4）保持头和身体向右转，扶患者坐起； 5）头转向正前方，低头20°。 五种头位每种需6-20秒，并根据需要延长到30秒每完成一步均要记录 * 管石复位法Lempert法 水平（外）半规管性BPPV的治疗 1)病人平卧患耳向下,缓慢向健侧移动至患耳向上； 2)继续移动头和身体,由仰卧变位俯卧,直至面部向下； 3)最后头与身体移动至开始的位置即平卧患耳向下； 4)恢复直立。 * 前庭习服治疗 机制是引起中枢神经系统的代偿,增加对眩晕的承受力 前庭习服试验应在其他检查结束1-3天后进行 * 前庭习服治疗 体位改变：坐立—仰卧，仰卧—左侧卧，左侧卧—右侧卧，仰卧—坐立 站立：向左转，向右转 位置改变：鼻触左膝—右耳触右肩，鼻触右膝—左耳触左肩 运动：逆时针转头，顺时针转头，向前弯腰，坐立—站立，前后摇头 体位改变：坐立—悬头位—转向左，坐立，坐立—悬头位—转向右，坐立，坐立—悬头位—转向左，坐立 * 运动后注意 病人离开之前等待10分钟； 应由他人带其回家； 48小时坐位睡眠、头抬高45度，侧卧睡眠2-3天，耳石复位后7天内高头位睡眠； 避免躺向患侧； 2-3天内避免过度头伸，佩戴颈围以限制头动； 目前不推荐