贫血病人的护理再生障碍性贫血AplasticAnemiaAA精选.pptVIP

* * （一）急性型再障- 青少年　 起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重，疗效差。 1)出血部位广泛，60%内脏出血。 2)皮肤、口咽、肺部及肛周感染多见。 3)易发生心衰。 颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 * （二）慢性型再障—成人　 起病缓慢，以贫血为首起和主要表现。 出血感染容易控制。 少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障急变型。 体征：贫血面容、睑结膜、甲床苍白、皮肤出血点、严重者伴心率增快 * 急慢性再障的鉴别 起病 急 缓 出血 严重，常有内脏出血 轻，皮肤黏膜多见 感染 严重，常有混合感染， 轻，以呼吸道为主 血象 血象 NS计数0.5 NS计数0.5 (x109/L) 血小板 20 血小板 20 网织红绝对值 15 网织红绝对值15 骨髓象 多部位增生减低 增生减低或活跃，常有增生灶 预后 不良，多于半年内死亡 较好 * 并发症 贫血性心脏病 病毒性肝炎 血色病 败血症 感染性休克 * （七）实验室检查 血象：呈全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，淋巴细胞 比例增高。 骨髓象： 急性型：增生低下或极度低下；粒、红两系明显 减少，巨核细胞缺乏 慢性型：由于造血组织呈“向心性”萎缩，穿刺不 同部位其骨髓象不同，但共同点是巨核细胞减少 骨髓活检：造血组织＜25％ 脂肪细胞＞75％（正常1∶1） * （八）诊断要点 87年全国再障会议诊断标准 全血细胞减少 无脾肿大 骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检 排除其它疾病：AL、巨幼贫 一般抗贫血治疗无效 重型再障的血象标准 中性粒细胞绝对值0.5X109/L 血小板 20 X109/L 网织红绝对值 15 X109/L * （九）治疗要点 1.去除病因 2.支持治疗 3.对症治疗 4.免疫抑制剂 5.促进骨髓造血 6.改善骨髓微循环 7.骨髓移植（BMT） * 1.支持治疗 注意个人卫生 NS0.5X109时采取保护性隔离措施 * 2.对症治疗 控制感染：抗生素、白细胞混悬液输注 控制出血： 止血药物：VC、VK、止血敏、止血芳酸 女性患者防月经过多，预防性使用雄激素 严重者输注浓缩血小板6-10u、新鲜冰冻血浆 纠正贫血：严格掌握输液适应症，考虑输CRBC、脐带血 为主 * 3.针对不同发病机制的治疗 免疫抑制剂：ATG、ALG、环孢素 雄激素：刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再 障的首选药物。 丙酸睾九酮50～100mg，im，每天或隔天1次 康力龙（stanozolol）2mg tid 安雄，40mg tid 血管扩张剂：654-2 脊髓神经兴奋剂：硝酸士的宁、叶秋碱 造血细胞因子 免疫调节剂 脾切除 * 二、再生障碍性贫血病人的护理 病史评估 ?? 了解其起病急缓，治疗过程，居住环境、职业是否 受有害物质影响，有否病毒感染史，用药史、出血史。 身体评估???? ???? 贫血程度；体检有无发热；上呼吸道、肺部感染；牙 龈、鼻、粘膜、皮肤出血，血尿，血便，阴道出血；有 无出现药物副作用等。 实验室检查?? 心理社会资料评估 【护理评估】 * 【常用护理诊断】 1．活动无耐力 与贫血有关 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关 3．有损伤的危险 4．自我形象紊乱 与雄激素引起的不良反应有关 5. ?潜在并发症-脑出血 与pc过低有关 * 【护理措施】 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床 休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生