预防医学Pr的eventiveMedicine第五章社区常见疾病的预防和控制Chapter精选.pptVIP

* 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 受感染的动物作为传染源 在自然状态下，’可从脊椎动物传染给人的传染性疾病称为动物病（ zoonosis ) ，亦称为人畜共患病。可分为以下四种： （1）以动物为主的人畜共患病：病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传染给人，人与人之间不会引起传播，如狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。 （2）以人为主的人畜共患病：病原体主要靠人延续世代。如阿米巴病、人型结核等。 （3）人畜并重的人畜共患病：人畜作为传染源的作用并重，并可互为传染源，如血吸虫病。 （4）真正人畜共患病：病原体以动物作为中间宿主，人作为终宿主，两者缺一不可，如牛、猪绦虫病。 动物作为传染源的意义主要取决于人与受染动物接触的机会和接触的密切程度，另外与动物传染源的种类和密度等有关。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 2．人兽共患病的特点 人兽共患病的病原体是动物的寄生物，人只是偶然受到感染。但由于人与动物处于不同的进化阶段，所以当人感染了这些病原体后，其传染过程、传播方式及流行过程与动物感染后并不完全相同。啮齿类动物感染森林脑炎等病毒后往往没有症状，不易被人所知，而人感染后则可表现出严重的临床经过。动物感染鼠疫、炭疽、血吸虫病、布鲁杆菌病、狂犬病后有症状，但与人感染后症状不同，而且在人与动物间及人间的传播方式不同。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 受感染的动物作为传染源的流行病学意义，一方面取决于人和动物的接触机会和受感染动物的数量；另一方面取决于是否有传播条件和传播媒介存在；此外，还与人们的卫生知识和生活习惯等因素有关。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 二、传播机制与传播途径 （一）传播机制 传播机制（mechanism of transmission） 指病原体不断更换其宿主的过程。任何传染病的病原体侵人机体后均有其特殊的定位，并在此完成其本身的生长繁殖。病原体的这种特殊定位是在长期进化中形成的，也是病原体在体内最适宜生存的地方。病原体作为一个生物种，为延续其种属，往往不可能在宿主体内的定位地点无限期地停留及繁殖下去。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 在长期进化过程中，病原体已适应了从一个宿主转移到另一个宿主的过程。每种病原体的传播机制都有各自的特点，但概括起来大致可分为三个阶段，即：第一阶段是指病原体自宿主体内排出的过程；第二阶段是指病原体在外界环境中停留的时期；第三阶段是指病原体侵人新的易感者体内的过程。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process （二）传播途径 传播途径 route of transmission 指病原体从传染源体内排出并侵人新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。病原体由传染源体内排出并进人易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定的媒介物（如空气、食物、水、蝇、日常生活用品等），这些参与病原体传播的媒介物称为传播因素。各种疾病在传播过程中所借助的传播因素可以是单一的，也可以是多因素的。一般有以下几种： * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 1．经空气传播 （1）经空气传播 air-borne infection 的三种方式： 1）经飞沫传播（droplet infection）：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或呼吸道粘膜纤毛上皮细胞的碎片里。当病人咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。体积较小的飞沫（直径在15～100μm）可在空气中悬浮，但时间很短，一般不超过3秒钟，多散布于传染源周围，因此受飞沫传播的对象仅限于传染源周围的密切接触者。SARS的流行主要也是通过近距离接触患者的呼吸道分泌物，通过空气飞沫而传播的。此种传播方式传播的强弱，主要取决于患者排出病原体的数量多少及毒性大小，以及当时通风情况的好坏等。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 2）经飞沫核传播 droplet nucleus infection 飞沫核是指病人排出的小飞沫与周围空气接触时水分被蒸发，表层干燥变得致密，但内部仍有水分，形成飞沫核。对外环境抵抗力较强的病原体（如白喉杆菌）在飞沫核内仍能存活，此时若被易感者吸入，即可造成飞沫核传播。 * 第二节 流行过程的三个环节Epidemic Process 3）经尘埃传播（dust infection） 病人排出的较大飞沫或带有大量分泌液的痰落在地面，干燥后随尘土重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后即可感