预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展精选.docVIP

【研究生园地·综述】 预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展 林真珠综述；王惠珍审校 (南方医科大学护理学院，广东广州510515) 【关键词】新生儿；呼吸机相关肺炎；疾病预防；医院感染；护理 【中图分类号】R473．72 【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2010)06A—0013—04 呼吸机相关肺炎(ventilato卜associated pneumonia， VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原 无肺部感染的患者，经机械通气治疗≥48h发生肺 部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗≥48 h发 生新的肺部感染?。VAP是儿科ICU中常见的医院 感染，可导致机械通气时间延长、住院时间延长、住 院费用增加、病死率增加嘲。如何预防新生儿VAP 的发生是临床上亟待解决的问题之一。VAP的预防 必须从2个方面着手：一方面防止外源性致病菌进 入下呼吸道，另一方面减少内源性细菌的易位和感 染【41。目前国内外的研究主要集中在手卫生、卧位、 口腔护理、气道管理、呼吸机管道的管理、集束化干 预等。新生儿疾病病种与成人有很大的不同，气道解剖、生理均有一定的特殊性，预防VAP的措施与成人有一定的差异，现就预防新生儿VAP的护理进展 综述如下。 1 新生儿VAP的研究概况 【收稿日期】20lO加2一06 【作者简介】林真珠(1973一)，女，广东潮州人，本科学历，学士，在 读硕士研究生。副主任护师。 【通讯作者】王惠珍(1954一)，女，河北国安人，本科学历，教授，护 理学院院长。 Support for Rural Care西vers of Persons witll Stmke Shows Promise【J】．Rehabil Nurs，2004，29(3)：95—103． 【27】Hartke R J，King R B．7r色lephone Group Intervention for 0lder Stroke Care舀vers[J】．Top Stmke Rehabil，2003，9(4)： 65—81． f281 Clark M sRubenach S Winsor A A Randomized Contmlled ％al of舳Education and Counselling Intervention for Families幽er Stroke【”Clin Rehabil，2003，17(7)：703-712． 【29】Folkm叭S，L配ams R S．Stres8，AppraisaI，and Coping【M】． NewYork：Springer Publishing Company，1984：287—327． f301驹ren8en S，Pinquan M，Duberstein P．How E肫ctive Are Interventions with Care茹vers?An Updated Meta—Analysis 【”Gerontolo矛st，2002，42(3)：356—372． 【3l】吕春梅，吕迪春，吕望强，等．出院随访对精神分裂症患者家 属家庭功能及生活质量的影响【J】．护理学报，2007，14(9)： 国内报道新生儿VAP的发生率在20．8％一 60．O％【铷。美国国家医院感染监测系统2002—2004 年的资料显示，新生儿VAP的发生率为(1．4—3．5)， 1 000机械通气日【91。新生儿VAP的常见病原菌以 G一杆菌为主，尤以肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、鲍曼 不动杆菌、铜绿假单胞菌常见，G+球菌以表皮葡萄球 菌、溶血葡萄球菌、金葡菌常见f蜘。新生儿VAP的危 险因素众多，发病机制复杂，是外部环境与患者内部 环境综合作用的结果。目前相关的研究基本上为回 顾性，文献报道，低胎龄、低出生体质量、再插管、机 械通气时间长、使用中枢抑制剂、频繁气管内吸引等 是新生儿VAP发生的危险因素嗍。 2新生儿VAP的预防干预 2．1手卫生手卫生对预防医院感染的重要性已 得到广泛认同，台湾大学医学院NICU的研究显示【Ⅻ， 提高手卫生的依从性，可有效地减少医院感染及呼 吸道感染的发生，手卫生是预防NICU医院感染发 生简单、有效、经济的措施。香港玛丽医院儿科病房 的研究显示11”，提高手卫生的依从性、减少触摸患儿 的次数，使NICU患儿VAP的发生率由16．9／1 000 机械通气日下降至6．5／1 000机械通气日。 7—9． f321 GIass TA，Berk眦n L F，Hiltunen E F，et a1．The Families in Recovery fmm stroke％al (FIRSn：蹦ma珂Study Re— sults【J】．Psychosom Med，2004，66(6)