颅内静脉窦血栓形成的护理查房精选.pptVIP

颅内静脉窦血栓形成的护理查房 神经内科 2012-08-16 一、颅内静脉窦血栓形成的流行病学和原因 CVT占所有卒中病例的0.5%~1% 发病率：0.5人/10万/年 多见于女性,男女比例1:3 发病年龄多＜61岁， ＜ 50岁的患者占78% 在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高 * 主要脑静脉系统血栓的发生率 ?横窦血栓形成 86％ ?上矢状窦血栓形成 62％ ?直窦血栓形成18％ ?脑浅部静脉血栓形成17％ ?颈内静脉血栓形成12％ ?Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％ * 1.先天性因素 2.感染性因素 3.免疫性疾病 4.获得性易形成血栓状态 5.血液疾病 6. 药物 7 .外伤和机械性操作 8 .其它 * 四、病例介绍 患者，男性，18岁，因突发头痛，呕吐3天，与2012-2-27-22:10入院，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，入院时护理查体：体温：36.3℃ 脉搏：63次∕分 呼吸：18次∕分 血压;123∕89mmhg，头颅CT提示：双侧顶叶出血，上矢状窦高密度影，，给予患者心电监护，氧气吸入，患者病危，计24小时出入量，给予脱水，抗脑血管痉挛，维持水电平衡等治疗，28日，患者仍有头痛，恶心，呕吐，行磁共振检查：上矢状窦未见显示，考虑为静脉窦血栓，19:00给予低分子肝素钠5000uq12h皮下注射进行抗凝治疗，于2月29日16:30突发全身抽搐，意识丧失，患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，四肢肌张力增高，立即给予患者缠有纱布的压舌板放置上下磨牙之间防止咬伤舌头，给予地西泮10mg静脉推注，约2分钟后患者抽搐停止，意识状态恢复，可与家属交流，四肢活动同前，18:00患者体温为37.5℃，于23:00患者再次出现癫痫大发作，给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作. 于3月1日3:00再次出现癫痫发作 * 仍给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作，患者呈浅昏迷状态，给予地西泮维持静滴，4:00时再次出现癫痫大发作，将维持的地西泮滴速加快后仍不停止，加用地西泮10mg静推后逐渐控制，严密观察患者生命体征，患者双侧瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力下降，双侧眼球稍外凸，给予联用氯硝西泮或咪达唑仑等控制发作，遵医嘱给予患者行鼻饲管置管术，给予能全力鼻饲管滴入，3月3日，患者无癫痫发作，呈昏睡状态，给予控制癫痫，降颅压，抗凝，抗感染治疗，停用氯硝西泮等镇静治疗，3月4日，患者神志清楚，出现咳嗽，少量咳痰，患者双侧瞳孔3.5mm，对光反射灵敏，体温正常.3月5日，行胸部CT检查，右肺中下叶炎性病变，遵医嘱给予祛痰治疗，3月6日，停病危改病重，计24小时尿量，停鼻饲，患者可由口进食，患者无头痛，于21日患者出院。 * 二、颅内静脉窦血栓的临床表现 1.病史多为急性或亚急性发病，少数起病缓慢。炎性者病前有颜面、眼部、口腔、咽喉、副鼻窦、中耳、乳突或颅内感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脱水、产褥期、心肌梗塞、血液病、高热或颅脑外伤、脑瘤等病史。 ??????? 2.炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。 ??? 3.脑脊液压力增高，炎性者尚有炎性改变。横窦或乙状窦血栓时，可有陈旧或新鲜出血。 * 4.神经症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的程度、速度以及侧枝循环建立情况的不同而异,除横窦、窦汇和上矢状窦中段不全闭塞外，脑部因水肿、继发的出血性梗塞或出血、血肿而呈现各种限局症状, 老年人症状多较轻，可造成诊断困难,一般多有以下表现： ①上矢状窦血栓:以下肢或近端为重的肢体瘫痪（双下肢瘫、偏瘫、三肢或四肢瘫）、限局性癫痫、双眼同向偏斜、皮质觉障碍、精神症状和一过性尿潴留等。 ②海绵窦血栓:因动眼神经和三叉神经Ⅰ、Ⅱ支受累，眼球活动受限或固定，颜面疼痛和角膜反射消失。 ③乙状窦血栓:岩窦受累时三叉和外展神经麻痹；血栓扩及颈静脉时，舌咽、迷走和副神经受累。 ④直窦血栓:出现去大脑性强直和不自主运动。 * 三、颅内静脉窦血栓的辅助检查及治疗 辅助检查 1、头颅CT扫描 2、磁共振检查 3、脑血管造影 4、腰穿 5、实验室检查 * 治疗 一般治疗：1、脱水降颅压、防止脑疝（药物为主，必要时手术开窗清除血 肿或梗死组织） 2、抗癫痫 3、抗感染 4、止痛 5、控制精神症状 抗凝尽早：给