高钾血症PPT课件精选.pptVIP

2013-06-09 2013-06-09 钾 代 谢 紊 乱 主 要 内 容 一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 一、钾的生理功能 1.非产能营养素 水 纤维素 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 一、钾的生理功能 豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。? 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。? 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 ?水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品 ? 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 一、钾的生理功能 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 一、钾的生理功能 主要存在于细胞内 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液 一、钾的生理功能 参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATP形成时亦需要钾。 维持细胞内液的渗透压 维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌功能 　 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。 3. 钾的生理功能 一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 高钾血症(hyperkalemia) 血清钾浓度高于5.5mmol／L 【病因及发病机制】 常见病因 ①钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸中毒等 高钾血症--血清钾浓度5.5mmol／L ②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少 [病因及发病机制] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K+ ③K+向胞外转移 酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤 ①钾摄入过多 钾盐 青霉素钾 输入大量库血 【临床表现】 高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等 严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。 【辅助检查】 血清钾浓度高于5.5mmol／L 高于7mmol／L者，出现异常心电图改变 典型心电图改变： 早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长 正常 T波高而尖 QT间期延长 QRS波 增 宽 心电图表现： 【处理原则】 1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施 【处理原则】 1.立即停用一切含钾药物或溶液 避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高 * 2.抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10％葡萄糖酸钙溶液30－40ml加入静脉补液内滴注。 3. 降低血清钾浓度： ⑴促进K+转移入细胞内： ①静脉注射5％碳酸氢钠60－100ml，再继续静脉滴注5％碳酸氢钠100－200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na＋可使肾远曲小管的Na＋、 K+交换增加，使K+从尿中排出 ② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3－4小时重复用药 ③对于肾功能不全，不能输入过多者，用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴注 ⑵阳离子交换树脂的应用： 口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻 ⑶透析疗法： 有腹膜透析和血液透析两种。 阳离子交换树脂 阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾