最新县新型农村合作医疗 运行情况调研报告.docVIP

民权县新型农村合作医疗 运行情况调研报告 我县新型农村合作医疗(简称新农合)工作从2007年5月1日正式实施以来，先后经历了起步实施、制度完善和规范运行三个阶段。几年来，在各级领导部门的正确领导和监督下，我县新农合工作已步入制度化、规范化轨道并得到长足发展，农民群众对新农合政策的认知程度逐年提高，满意度不断上升。关于当前新农合运行过程存在的困难与问题，县政协新农合调研组于2014年6-7月，深入县级医疗机构、部分乡镇卫生院进行调研，并走访部分村委会及参合农民，获得大量信息材料，本着少谈成绩、多谈问题的指导思想，现整理归纳如下。 一、基本情况 新农合实施8年来，实现了三个提升：一是参合人数、参合率持续提升。2007年共有647168人参合，参合率83.7%，2014年825894人参合，参合率99.8%，比2007年提高16.1个百分点。二是国家补助资金大幅度提高。2007年各级财政补助资金40元、个人缴纳10元，筹资总额为人均50元，提升到2014年各级财政补助资金320元、个人缴纳60元，筹资总额为人均380元；三是群众受益程度不断提高。报销比例从2007年的最高60%提高到2014年最高90%，报销封顶线从2007年的1万元提升到2014年的20万元，享受新农合补偿人次从2007年的13万人提升至2013年的62万人（2014年1-6月已有368432人享受了新农合补偿）。 二、基金使用情况 2013年住院报销103482人，住院总费用：43609.46万元，补偿费用：21958.95万元。实际补偿比：50.35% 门诊报销474576人，门诊总费用：4125.95万元，补偿费用：3687.83万元。 慢性病报销41675人，总费用：1704.19万元，补偿费用：1146.06万元。 2014年1-6月住院报销：54389人，住院总费用：25671.73万元，补偿费用：13205.06万元。实际补偿比：51.43%。 门诊报销：283339人，门诊总费用：2599.01，补偿费用：2364.96万元。 慢性病报销：30704人，总费用：1163.03万元，补偿费用：764.89万元。 三、存在的主要问题 1、住院率过高，有关研究资料表明，住院率每增长1%，合作医疗费用相应增长10%，按照临床诊疗规范住院标准，统筹区域年住院率应控制在5-7%较为理想，未实行新农合之前，我县农村居民年平均住院率为3%以下。而今我县参合农民年住院率一直处于高位，如2012年住院率达 12.02%，名列全省第二位，导致住院率过高的根源，一是医疗机构住院指征把关不严，本应在门诊就医的病人转为住院治疗，致使医疗费用大幅增长。二是部分患者小病大养，积极要求住院治疗，但这不是主流。 2、医疗行为不规范，也就是过度医疗问题，主要表现一是乱检查，几乎所有住院病人大型医疗设备检查（如核磁、CT、彩超等）为必检项目，而且重复多次检查，甚至许多检查项目与所患疾病几乎毫不相干。二是不合理过度用药、开大处方、开贵重药现象非常普遍，以致次均医疗费增速直线上升，例如2007年次均医疗费为982元，2012年次均医疗费为3483元，2013年次均医疗费为4245元，次均医疗费年均增长超过24%。统计数字表明，医疗费用的不合理增长，超出政府财政投入的2倍以上，超过GDP增速的3倍以上。 3、总额预付执行情况。按照省卫生厅新农合总额预付文件指导方案，在科学测算的基础上，对县、乡两级医疗机构住院基金进行了合理分配，通过两年多的执行情况来看，除极个别乡镇卫生院出现基金超支现象，绝大部分卫生院达到收支平衡、略有结余的目标。县级医疗机构除妇幼保健院略有结余，其他医疗机构均出现总额预付严重超支现象，例如县人民医院2012年2013年两年度累计超支4000多万元，县中医院两年度累计超支700多万元。 4、政府投入不足的问题。长期以来，我国现行的卫生政策对医疗机构的投入严重不足，以至于医疗机构为了自身建设与发展以及医务人员的工资待遇，主要靠创收予以弥补，这势必增加患者的负担，因此医疗机构的公益性受到严重损害。这种创收现象不是一城一地的孤立表现，而是全国性的普遍现象，尤其在大城市更高层次的医院表现的更加恶劣。这在一定程度上反衬出国家政策方面的缺失。但是从另一个层面上国家对需方（即患者）的投入逐步不断加大。医疗机构如何提高服务质量，降低医疗费用，回归到公益性，从而将需方的投入转化为规范合理的收入，这将是一个长期而又深远的探讨课题。 5、医用材料及药品招标问题。药品及耗材虚高定价（多年来焦点访谈多次曝光），医用器材及药品经销商暗箱操作，非中标产品不允许采购，标的超招超高，医疗费用也水涨船高，医务人员为攫取灰色收入，不惜抛弃职业操守，损害自身形象，增加了患者负担。 6、医疗机构自身管理问题。国家