最新基层社区公共卫生服务社区责任医生培训资料.ppt

一、主要工作内容 城乡居民健康档案管理服务 老年人健康管理服务 高血压患者健康管理服务 2型糖尿病患者健康管理服务 重性精神病患者健康管理服务 健康教育服务 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 卫生监督协管 老年人中医药健康管理服务 二、工作要求及考核指标 （一）城乡居民健康档案管理服务 1. 健康档案合格率≥90% 考核方法：随机抽取若干份档案（包括新建档一般人群，重点人群档案） （1）信息是否真实 （2）记录是否规范 计分办法：（抽查的档案合格率 /90%× 分值）-（不真实档案数×分值 ） 核查表：1\表1居民健康档案核查表 .doc 1\个人基本信息表.doc 1\健康体检表.doc （一）城乡居民健康档案管理服务 合格档案标准：须同时满足以下条件： （1）表单及内容符合规范要求； （2）“个人基本信息表”填写空项、漏项、错项少于3个； （3）“健康体检表”填写空项、漏项、错项少于3个。 （一）城乡居民健康档案管理服务 不真实档案：有下列情况之一： 1.核查对象回答“在过去一年内没有做过基层医疗卫生机构提供的健康体检”； 2.核查健康档案中以下信息“测量血压、进行心、肺等检查，生活方式（吸烟、饮酒情况）、疾病用药情况”，有一项与记录不符，即为不真实。 （一）城乡居民健康档案管理服务 失访档案：发生下列情况之一： （1）未联系上：记不清或不了解自己有无健康档案； （2）记不清或不了解过去一年内有无接受基层医疗卫生机构提供的健康体检。 （一）城乡居民健康档案管理服务 2. 健康档案使用率≥70% 动态使用的标准：通过随访、诊间记录、住院记录、体检等各种渠道进行动态更新和使用。 办法：抽取门诊病人作为样本，抽查的健康档案使用率 /70%× 分值 检查样表：1\表2 居民健康健康体检动态使用情况.doc （二）老年人健康管理服务 1. 老年人健康管理率=核查的老年人健康管理人数/辖区内60岁以上老年人数 考核指标：≥80% 老年人健康管理要求：有年度体检和健康管理； 考核方法：随机抽取若干份老年人健康档案； 计分办法：老年人健康管理率 /80%× 分值 （二）老年人健康管理服务 2. 健康体检表完整率≥80% 计分办法：抽查的健康体检表完整率 /80%× 分值 老年人健康体检记录规范性标准：同时符合以下条件： （1）表单内容符合国家规范要求； （2）有健康体检中辅助检查化验单； （3）健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目4项以下，且血压、空腹血糖均填写。 说明：如抽查10份健康体检表中允许有1份辅助检查项目标注“拒查”，出现第2份及以上的认为此体检表不完整。 核查表：1\表3 老年人健康管理核查表.doc （三）高血压患者健康管理服务 1. 高血压患者健康管理率=高血压健康管理人数/辖区内高血压患者人数（辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率 23.56%） 考核指标：≥30% 计分办法：高血压患者健康管理率/30%× 分值） （三）高血压患者健康管理服务 2. 高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者规范管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数×100% 考核指标：≥65% 计分办法：（抽查的规范管理率/65%× 分值）-（不真实档案数×分值），有4份及以上不真实档案此项得分为0。 （三）高血压患者健康管理服务 考核要点：（1）信息是否真实；（2）真实档案中记录是否符合国家规范要求；（3）最后一次随访记录中血压控制情况是否达标；（4）不真实档案发现1例扣相应分值；（5）高血压患者每年要有1次健康体检且符合国家规范要求；（6）连续2次血压控制不满意应转诊、记录并在2周内随访。 1\表4 高血压患者健康管理核查表.doc （三）高血压患者健康管理服务 1.随访管理要求：对原发性高血压患者根据心血管危险分层分级管理，且每年至少提供4次面对面随访； 2.失访：发生下列情况之一：未联系上；不知道自己患有高血压；不了解或不记得自己接受过医疗机构的健康体检或面对面随访。 3.不真实：发生下列情况之一：核实记录与健康体检记录不符合；以下核查内容之一与最近一次随访记录不符合：症状、血压、用药情况、生活方式指导等。 （四）2型糖尿病患者健康管理服务 1. 糖尿病患者健康管理率=糖尿病健康管理人数/辖区内糖尿病患者总人数（辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率 5.94%） 考核指标：≥30% 计分办法：糖尿病患者健康管理率/30%× 分值） （四）2型糖尿病患者健康管理服务 2. 糖尿病患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行糖尿病患者规范管理的人数/