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义龙新区建筑工程安全施工措施 备 案 表 项目编号：义建安[ ]第 号 工程名称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 义龙新区规划建设管理局制 填表说明： 建筑工程安全施工措施备案应按本备案表1至表5填写清晰，并提交下列资料： 1、《义龙新区建筑工程安全施工措施备案表》一式五份； 2、工程中标通知书或直接发包批准通知书，施工合同和监理合同副本复印件。加其企业有效印件； 3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件[盖企业公章] 4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章] 5、《义龙新区建筑工程安全施工措施备案表》中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章] 6、安全文明施工措施费、四方监管协议入账回单； 7、塔吊监控协议； 8、工程限额内的视频监控协议合同； 9、总监及项目经理签字备案； 10、安全防护、文明施工措施费用使用计划； 11、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章] 12、施工现场应急救援预案； 13、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；