NT-proBNP 检测值解读——周京敏.pptVIP

NT-proBNP 检测值解读 复旦大学附属中山医院 周京敏 伴或不伴HF患者的NT-proBNP 水平 NT-proBNP检测值解读 NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断 NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素 年龄 肥胖 肾功能 NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低 BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关 肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制 BNP: 不同BMI，心衰筛查截定点需要校正 NT-proBNP:不同BMI，心衰截定点无需调整 不同程度的肥胖患者：NT-BNP均有很好的预后评估价值 BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致  NT-proBNP和BNP与eGFR:在不同人群中的相关性无显著差异 肾功能不全时，NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定截点） GFR和NT－proBNP能很好预测患者预后 NT-proBNP水平＋肌酐清除率更好预测肾功能不全患者一年死亡率 NT-proBNP的检测值解读 NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的意义与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断 NT-proBNP300ng/L 基本排除急性心衰 与灰区（Grey Zone）相关的影响因素 年龄 肾功能 缺血性心脏病 房颤 严重感染或肺炎性疾病 肺癌 其他造成右心室压力升高的心脏病，如肺动脉高血压或肺栓塞 ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病 NT-proBNP值位于灰区（Grey Zone）时，对于HF的鉴别诊断应考虑以下因素 无论何种病因灰区值NT－proBNP较300ng/L患者预后差 NT－proBNP灰区值意义 ICON研究中，17%受试者处于灰区 提示应与某些因素鉴别（如心肌缺血、心房颤动和感染性/炎症性肺部疾病） 无论何种病因，NT－proBNP灰区值较300ng/L的患者预后差 不应作“阴性” 处理 NT-proBNP的检测值解读 NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断 非心力衰竭引起的NT-proBNP升高 心肌疾病 －肥厚性心肌病 －浸润性心肌病 如淀粉样变性 －急性心肌病 如心尖球形综合征 －炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 －主动脉瓣狭窄和反流 －二尖瓣狭窄和反流 心律失常 －房颤和房扑 贫血 危重疾病 －败血症 －烧伤 －成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 －睡眠呼吸暂停 －肺栓塞 －肺动脉高压 －先天性心脏病 NT-proBNP在HCM患者升高 NT-proBNP升高反映主动脉瓣狭窄程度 NT-proBNP在房颤患者升高 无论何种病因，灰区NT-proBNP值较NT－proBNP300ng/L的患者预后要差 NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点 心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽(NP)，因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT－proBNP升高 非心衰情况下NT-ProBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等） NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关 J Am Coll Cardiol 2005;45:82– 86 Am J Cardiol 2006；98:386-390 * * Januzzi et al EHJ 2005; 无HF史 既往HF 急性 HF 无 急性HF 3000 0 6000 9000 12000 15000 18000 21000 24000 27000 30000 P0.001 中位数 150 949 5669 NT proBNP (pg/ml) 60 51 144 134 个体（n） 225 172 164 100 97.5%位数（ng/L） 195 143 145 82 平均数＋2SD（ng/L） 86 53 61 28 平均数（ng/L） 78 40 49 20 中位数（ng/L） 女性 男性 女性 男性 年龄≥60岁 年龄45-59岁 NT-proBNP 在健康个体中血清NT-proBNP水平 根据年龄、性别分类 Eur Heart J. 2005;26:2269-2276 男性人群 NT-proBNP随年龄增长而升高 95％百分位数 (ng/L) 年龄组 中国人 (n = 156)欧洲人 (n = 1043) 年龄组 中位数 (ng/L) China: X Shi et al. Clin C