杯口征-影像FTP.DOCVIP

“杯口征” “劈裂征” [1]唐光健,许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2004,38(10):1090-1093.DOI:10.3760/j.issn:1005-1201.2004.10.017. AML交界处可见杯口状隆起，将其称为“杯口征” (皮质掀起征).同时AML肾内部分与肾实质的交界处边界平直，略呈尖端指向肾门的楔形改变，形似劈开的裂缝，称为“劈裂征”. 30例病例AML（40例10例肿瘤位于肾实质内未突出肾外未纳入研究内） 26例小肾癌 杯口征：以肿瘤最大径线层面，肿瘤突出肾外处瘤旁或肾囊肿旁肾实质呈拱状高于肾轮廓线以外者为杯口征阳性(肿瘤一侧或双侧) 劈裂征：亦选择肿瘤最大径线层面，肿瘤肾内部分与肾实质的交界平直者称为劈裂征阳性(肿瘤一侧或双侧) 典型的AML影像检查可显示肿瘤内的脂肪，诊断并不困难．然而脂肪成份小于20％的AMl则影像难以显示脂防，缺乏特异性的影像表现，不易作出定性渗断。尤其是CT增强检查时AML内的m管与肌肉成分也可显示有强化，与早期肾癌鉴别困难． 病理显示：杯口征是肿瘤边缘的肾实质向上杯样翘起形成的(图6)．可能与刖 瘤的良陆缓慢生长对相邻肾实质的挤压有关．而肾癌呈浸润性生长，相邻肾实质组织被浸蚀破坏，不易形成隆起。 劈裂征的出现也可能与肿瘤的生长方式相关，良性肿瘤对周围组织的浸润能力低，所以会向设膜下、肾小叶间等相对阻力低的方向生长．肿瘤与相邻肾脏交界显得平直，在断面影像上呈“劈裂”状；而恶性肿瘤因其具有浸润性，所受周围组织的阻力会相对平均，向各方向的浸润性生长程度相似，因此多显示为类圆形的边界。 杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有一定限度：只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能观察到这些表现。当肿瘤体积过大时，肾脏常失去正常的形态，无法观察肿瘤与正常肾脏交界处的形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这些征象。肾脏两极的肿瘤，肿瘤边缘肾实质的形态在冠状切面上应显示更好，然而CT限于横断面扫描，由于部分容积效应的影响，这些征象难以清楚显示。虽然有时冠状或矢状面的三维重建可以弥补这一缺陷，但仍受到低分辨率的影响 As a simple renal cyst slowly increases in size, its protruding portion elevates the adjacent edges of the cortex. This cortical margin appears on nephrotomography or arteriography as a very thin, smooth radiopaque rim about the bulging lucent cyst (beak sign). Although the beak sign is generally considered to be characteristic of benign renal cysts, it is merely a reflection of the slow expansion of the mass and thus may occasionally be seen in slow-growing solid lesions, including carcinoma. A cyst that protrudes from the surface of the kidney can be encircled on its periphery by an effaced wedge of renal parenchyma. This is the so-called beak or claw sign and must be differentiated from the thick wall of a cystic neoplasm.? AML血管丰富，血管壁厚但不成熟，缺乏弹性纤维？？易扭曲扩张如动脉瘤样，易破裂出血。 少脂型AML与肾透明细胞癌 微脂性RAML在病理上由不同比例的厚壁血管、平滑肌及少量成熟脂肪组织构成，CT平扫常呈相对高密度。而ccRCC为来源于肾小管上皮细胞恶性肿瘤，易出血、囊变，病灶平扫密度常呈等、低或混杂密度。 RCC血供丰富，而RAML内的肿瘤血管虽然粗大，但其管壁较厚，且扭曲呈血管瘤样改变，对比剂渗入需要一定时间．因此增强皮髓质期ccRCC组强化较RAML组显著。RCC增强后三期肿瘤相对皮质强化指数R均高于RAML组。 Meta分析：皮质掀起征诊断效能最高、误诊率较低、漏诊率较高的结论 肿瘤的外形：乏脂肪性肾AML形态多欠规整，很少呈完整的圆形，其轮廓光整，和肾实质交界面显示清楚；若病变起源于包膜或包膜下