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电子病历有效应用实践与进展 刘海一 liuhaiyi@btch.edu.cn 2015-6-10 信息管理处 ITS Information Technology Service 内容提要 • 电子病历及其主要内容 • 建设电子病历系统的主要目的 • 电子病历系统的主要功能要求 • 如何使电子病历有效应用 • 电子病历应用的情况 • 小 信 息 管 理 处 ITS Information Technology Service 电子病历及其主要内容 • 《电子病历基本规范（试行）》 （卫医政 发 〔2010 〕24号）中的定义： – 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用 医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、 图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储 、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种 记录形式。 • 信息系统需要在整个医疗过程的各个环节 中都提供支持，这个系统可以称为：“ 电子 病历系统” 信 息 管 理 处 ITS Information Technology Service 电子病历及其主要内容 • 住院服务流程示意 预约 住院登记 医生站 手术流程 检查流程 病房ADT 护士站 病案编目 出院 信 息 管 理 处 ITS Information Technology Service 药品处理 检验流程 电子病历及其主要内容 • 门诊服务流程示意 就诊 检查 挂号， 预约 预交金 检验 治疗 结算 取药 信 息 管 理 处 ITS 离院 Information Technology Service 电子病历及其主要内容 • 医疗过程依据医生下达的医嘱进行 • 各个种类的医嘱 – 检查、检验、药疗、治疗、手术、护理、膳食、 患者活动