卵巢肿瘤诊疗常规.docVIP

卵巢肿瘤的诊疗常规 一、良性肿瘤： 【适应症】 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。 若卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 【手术方式】 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后去处。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤组织外溢。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。 二、交界性肿瘤： 根据肿瘤分期，采用不同的治疗。 早期（包括I期和II期）： 行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。 晚期（包括III期及IV期）： 治疗方法同晚期卵巢瘤。 三、恶性肿瘤： 治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 手术： 手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；可行细胞学检查，或多处取材做组织学检查。根据检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。 手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。 肿瘤细胞减灭术指对晚期（II期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠管，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结）。 符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好；②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。 化学药物治疗： 既可与防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。 近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。根据病情，可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。腹腔内化疗主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。每3周重复疗程。通常应用6—8疗程化疗后可行二次探查，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。二次探查对估价化疗效果及指导以后治疗有价值。 卵巢非上皮性肿瘤 一、良性生殖细胞及性索间质肿瘤： 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术火患侧附件切除；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥除术。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。 二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤： （1）手术治疗：I期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术；不希望生育者，应行全子宫及双侧附件切除术。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。 （2）化疗：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤对化疗较敏感。术后可采用3—6疗程的化疗。 （3）放疗治疗：无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。适用于残余灶直径＜2cm，无腹水、无肝肾转移。 三、转移性卵巢肿瘤： （1）手术治疗：全子宫及双侧附件切除术，并切除其他部位容易切除的肿瘤原发病灶。 （2）化疗：根据原发肿瘤的特征，辅以相应的化疗。