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UACS的概念 “上气道咳嗽综合征(UACS)”又称“鼻后滴流综合征(PNDS)” 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS） 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或还是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征PNDS 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 UACS与各类咳嗽的关系 UACS是急性咳嗽的最常见原因 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为UACS UACS也是慢性咳嗽的最常见病因之一 UACS CVA GER 其他 EB AC n=194 不明原因慢性咳嗽分布 赖克方, 陈如冲, 刘春, 等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志, 2006,29(2):96-99. Pratter MR. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases (Previously Referred to as Postnasal Drip Syndrome): ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006;129:63S-71S. 各种慢性鼻-鼻窦疾病也可继发UACS 变应性鼻炎 常年的非变应性鼻炎 感染后鼻炎 细菌性鼻窦炎 变态反应性真菌性鼻窦炎 解剖学异常导致的鼻炎 理化刺激引起的鼻炎 职业性鼻炎 药物性鼻炎和妊娠鼻炎等 Rank MA, Kelkar P, Oppenheimer JJ. Taming chronic cough. Ann Allergy Asthma Immunol.2007;98:305-313. 针对UACS的治疗——急性咳嗽 普通感冒 以对症治疗为主，一般无需使用抗生素 首选第一代抗组胺药 + 伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药 急性气管-支气管炎 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药 新修订的我国《咳嗽的诊断与治疗指南》 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 针对UACS的治疗——亚急性咳嗽 感染后咳嗽(PIC)： 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等 异丙托溴铵可能对部分患者有效 新修订的我国《咳嗽的诊断与治疗指南》 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 针对UACS的治疗——慢性咳嗽 对于下列病因引起的UACS： 首选第一代抗组胺药和减充血剂 细菌性鼻窦炎 建议联合使用第一代抗组胺药+减充血剂，疗程2-3周 1.非变应性鼻炎 2.普通感冒 + 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 新修订的我国《咳嗽的诊断与治疗指南》 普通感冒和急性气管支气管炎 引起咳嗽的疗效对照 结论：惠菲宁疗效与复方可待因相当或者略强 *: 两组患者的咳嗽频率在第5天时有统计学差异 （84.7 vs 75.8, P=0.03） 治疗第1、2、3、5天的咳嗽频率疗效分布（PP） 周敏, 等. 中国新药与临床杂志，2005, 24(9): 693-696 有效＝控制＋显效 治疗第1、2、3、5天的咳嗽程度疗效分布(PP) 两组之间无明显差异 有效率(％) 0 20 40 60 80 100 第1天 第2天 第3天 第5天 治疗组 n=131 对照组 n=128 * 0 20 40 60 80 100 第1天 第2天 第3天 第5天 治疗组 n=131 对照组 n=128 有效率(％) 治疗第1、2、3、5天的综合疗效分布（PP） 周敏, 等. 中国新药与临床杂志，2005, 24(9): 693-696 结论：惠菲宁疗效与复方可待因相当或者略强 普通感冒和急性气管支气管炎 引起咳嗽的疗效对照 *：两组的综合疗效在第5天时有显著差异 (87.78 vs 79.69,P=0.01) 有效＝控制＋显效 * 0 20 40 60 80 100 第1天 第2天 第3天 第5天 治疗组 n=131 对照组 n=128 有效率(％) 美敏伪麻溶液治疗UACS疗效确切 *P＜0.05 77.5% 95% 50% 82.5% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 治愈率 总有效率 占百分比(%) 惠菲宁