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* 同时,医学的进步也可能为医生和病人带来如此这般的尴尬 感染因素 非感染因素 AECOPD初始抗菌治疗失败的原因 感染性因素 10%-20%的患者对初始经验治疗无反应，可能与以下微生物学因素 相关： 感染了初始经验治疗未能覆盖的病原微生物： 如绿脓假单胞菌，金黄色葡萄球菌（包括MRSA），不动杆菌和其它非发酵菌，为导致治疗失败的最常见因素。一些长期使用激素的患者可能感染曲霉菌。高度耐药的肺炎链球菌也应当考虑在内。 患者发生院内感染： 在需要进行有创机械通气治疗的患者中更为常见。 非感染性的原因 肺栓塞 心力衰竭 心律失常 气胸 胸腔积液 首先评估除外非感染性的因素，再重新进行细致的微生物学检测。 更换抗生素，覆盖绿脓假单胞菌、耐药肺炎链球菌和不动杆菌，并根据微生物学检测结果对抗菌方案进行调整。 急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒ｐＨ＜7.36和PaCO2 6-8 kPa, 45-60 mm Hg)（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压通气 ＮＰＰＶ的同时，如果ｐＨ ＜7.25，应该做好插管准备。 联合使用ＣＰＡＰ(４～８ ｃｍＨ２Ｏ)和ＰＳＶ(１０～１５ ｃｍＨ２Ｏ)是治疗ＣＯＰＤ最有效的ＮＰＰＶ模式。 患者如有ＮＰＰＶ禁忌证，应考虑立即插管并收入监护病房。? 机械通