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前言 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感 染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚 至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和 公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会 肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家， 按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝 炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现 有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一 成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点和新的 丙型肝炎的 防治方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改 和更新。 病原学及流行病学 病原学及流行病学 病原学及流行病学 一、丙型肝炎的病原学 方(2.9%)，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、 （一）HCV特点 3.2%、3.3%、3.8%和4.6% 。抗-HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升， HCV属于黄病毒科(Flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异， 由1岁组的2.0%至50-59岁组的3.9% 。男女间无明显差异。HCV 1b和2a 目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字 基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报 表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等) 。基 道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见基因6型。 因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70% 以上。HCV感染宿主以后，经 （三）丙型肝炎传播途径 一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群， 1．血液传播：是HCV主要传播途径，主要有：(1) 经输血和血制品 称为准种(quasispecies)。 传播。我国自1992年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。 （二）HCV基因组结构特点 但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定以及少数感染 HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构 者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCV RNA阳性者，大量输血和血 (NS)蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基 液透析仍有可能感染HCV。(2) 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主 端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶， 要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%-90%。 均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。 使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭 （三）丙型肝炎病毒灭活方法 性操作和针刺等也是经皮暴露的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血 HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h 、高压蒸气和 液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和 甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。