手足口病（Hand food mouth disease，HFMD）.pptVIP

手 足 口 病（Hand food mouth disease，HFMD） 首都医科大学附属 北京佑安医院感染科 梁连春llc671215@ 概述 手足口病：由肠道病毒引起发热、出疹性急性传染病。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 主要病源为柯萨奇A16型和肠道病毒71（EV71型） 概述 多发生5岁以下婴幼儿，尤以3岁以下多发 临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为特征；少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。 病原体 主要为小RNA病毒科肠道病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒---CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13埃可病毒） 新型肠道病毒---EV68、69、70、71型 常见病原体 CoxA16 EV71 病原体 EV71无脂质包膜 神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒 目前无疫苗和特殊治疗药物、预防难度大 传染性强、传播途径复杂，流行强度大。 病原体 抵抗力 病毒无脂质包膜 适合在湿热环境生存与传播。 对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感 对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂;高锰酸钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭火。 世界流行概况 手足口病是全球性传染病 1957年新西兰首次报道 1958年分离CoxV 1959年提出HFMD 1969年美国首次确认EV71 。 世界流行概况 1975年保加利亚以CNS为临床特征EV71感染 ----报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡 世界流行概况 1997年马来西亚——由EV71引起的HFMD。共有2628人发病，死亡29例，平均年龄1.5 岁，病程仅2天 我国流行概况 我国流行概况 1998年，台湾流行EV71感染引起HFMD和疱疹性咽峡炎，129106个病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿 我国流行概况 2007年，全国共报告83344例，死亡17例，仅山东省病例39606例。 北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告 传染源 本病的传染源包括患者和健康携带者（或隐性感染者） 流行期间，患者为主要传染源。 传播途径 易感人群和流行特征 本病无交叉免疫 患过本病后如不注意预防 还会再患别的病毒引起的手足口病 发病机理 两次病毒血症学说 接触病毒后在上呼吸道、肠道局部淋巴结增值-----第一次病毒血症-----全身单核巨噬系统增值----二次病毒血症 心、肺、脑等重要脏器 病理变化 CNS 脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润 淋巴、单核细胞增生------血管套 神经细胞变性坏死---软化灶---微脓肿 胶质细胞增生、嗜神经现象 梗死灶中性粒细胞增生 病理变化 肺部变化 炎症分布广泛 肺间质水肿 肺淤血、肺泡腔出血、透明膜形成 肺泡腔淋巴、单核细胞浸润。 病理变化 肠道 肠系膜淋巴结肿大 粘膜下淋巴细胞增生，滤泡形成； 集合淋巴结肿大、淋巴细胞增生、淋巴滤泡形成。 病理变化 病理变化 临床表现 临床类型 隐性感染1%， 普通手足口病 疱疹性咽峡炎（＜10%）， 到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿 临床表现 大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例， 临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，预后良好。 少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。 临床表现 潜伏期：一般为3~7天 多数病人起病急，约半数病人于发病前1~2天或发病的同时会出现发热，体温多在38摄氏度左右。 疱疹性咽峡炎并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。 临床表现 皮疹特点： 时间：病后1~2日 部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出现早，位于舌、及两颊部唇齿侧 早期斑丘疹、疱疹、溃疡， 临床表现 口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生 因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食 临床表现 其它表现 咳嗽、流涕 乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等 高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下肢无力、不能站立 休克、昏迷 临床表现 临床特点总结 四不像：皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇疱 疹、水痘； “四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤； 病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。 临床表现 重症病例-----伴有下列表现之一： 持续高热不退; 肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性; 面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常; 呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征