肺癌患者护理医学.pptxVIP

肺癌患者护理定义原发性支气管肺癌简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的癌症。发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位病因 吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关?吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高病因职业 l 石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 病理分类 按细胞形态特征及分化程度分： 鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 病理分类未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 病理分类腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 病理分类 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞癌、腺癌、肺泡癌 肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见中央型肺癌 周围型肺癌临床表现 原发肿瘤引起症状咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见临床表现胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热 一般不发热，可有低热喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣　 时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦—恶病质临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛呼吸困难、气促管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹呼 吸 困 难临床表现声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液临床表现何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大 临床表现?肺外表现 副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现内分泌失调 多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征 临床表现促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现临床表现神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 诊