肺气肿的相关定义课件.pptVIP

　　动员患者戒烟：吸烟是肺气肿的头号危险因素，戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明，停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。 　　加强营养、增强机体免疫力：营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼，适度的运动锻炼（如散步、保健操、太极拳等），扶正固本类中药，肌注核酪或卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。 　　科学知识宣教和指导：老年肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教，指导患者进行正确的康复锻炼，增强心理健康。 　　指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬；随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下移。这种深缓细均的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增加潮气量，减少死腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合减少呼吸氧耗；缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道在呼气时过早闭合，减少肺内气体残留，减轻通气/血流比的失调。 　　老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的。呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸肌的目的，经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼的目的，过大则易诱发呼吸机疲劳。 　　氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围，延长生存期。每天坚持15小时低流量持续吸氧比间断吸氧效果好。随着供氧器械的改进，家庭氧疗已成为可能。氧浓缩器、液氧贮存器等体积小，使用方便适用于家庭氧疗。 下列稳定期患者应进行家庭氧疗——PaO2,7.3kPa(55mmHg)者；合并有肺心病或继发性红细胞增多症，PaO2为7.3~8.0kPa(55~60mmHg)者；PaO28.0kPa(60mmHg)，但夜间睡眠时SaO288%者。 　　　非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。在医生指导下作面罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸机功能。 控制呼吸道感染 祛痰 解痉平喘 改善缺氧 营养支持和维持水-电解质平衡 其它严重合并症的防治 肺气肿合并轻-中度呼吸道感染的病原 菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄色葡萄球菌；重症常以G－为主。一旦发生感染应早期、足量使用敏感的抗生素，疗程也需适当延长。 轻-中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。作为试验性治疗可选用羧氨苄西林、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。疗程一般为5~10天。 重度呼吸道感染一静脉给予抗生素为主。可选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，试验性治疗3~5天，以后可根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中，厌氧菌和真菌感染的比例比较高,应高度警惕。厌氧菌感染先选用替硝唑、氯林可霉素或第三代头孢类抗生素。真菌感染（绝大多数是白色念珠菌）可选用氟康唑，每次口服100mg，每日2次，疗程至少2周。 老年人的肾功能随着年龄增长而明显减退，故主要经肾排泄或明显肾毒性的抗生素，如氨基糖甙类抗生素等应慎用，必要用时应适当减量。 　　临床上通常用的药物是祛痰药和粘液溶解药。前者通过刺激胃粘膜反射性增加呼吸道分泌，使痰变稀而易咳出；后者是直接裂解粘性成分，降低痰液粘稠度而易咳出。 　　沐舒坦的作用 　　　　调节、平衡粘液腺与浆液腺的分泌功能，增加浆液分泌使痰液变稀； 　　刺激改善纤毛运动，促进排痰； 　　刺激肺表面活性物质形成，减少粘液对终末气道的粘附，防止粘液形成团块而易于流动，防止终末气道的塌陷，保持小气道通畅； 　　不仅能起到很好的祛痰作用，而且还能提高病灶中的抗生素的浓度，是一个比较理想的祛痰药，每日剂量60mg。雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。 　　老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床上常用的解痉平喘药为β2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。 β2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降，使用β2肾上腺素能激动剂的效果不理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是溴化异丙托品，该药吸入后5min起效，30~90min达高峰，持续作用时间4~6h，不易吸收，局部应用十分安全。 严重发作可选用氨茶碱静脉滴注，最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在10~12μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓