放疗科急诊处理课件.pptVIP

二、喉水肿按呼吸困难程度分为Ⅳ度： 三、治疗 一旦堵塞气道，出现呼吸困难，有明显缺氧体征时，应立即进行气管切开术。若不太紧急，应采用保守治疗 四、预防 1、喉部巨大肿瘤 2、Ⅰ°呼吸困难，密切观察，预防性用药。 Ⅱ° 宜先行气管切开，再作放疗。（免因放射反应，粘膜水肿，分泌物增加，易随时发生完全阻塞的危险） Ⅲ ° 应立即进行气管切开。 3、影响因素： 4、要注意放射后持续性喉水肿。 急性消化道梗塞 放疗科最常见的消化道梗阻是食管癌患者。 一、病因： 二、治疗 1、仔细询问病史 2、食管内肿瘤引起 3、食道外肿瘤 4、食物堵塞 5、放射反应 6、晚期复发的病人 鼻腔和鼻咽出血 可见于鼻腔、付鼻窦炎和鼻咽部肿瘤，是头颈部肿瘤放疗最常见的急症。 一、病因 二、治疗 由于鼻腔或鼻咽出血来势很急，常为病人和家属重视，一旦发生出血，常急来就诊。来急诊往往有三种情况： 1)、鼻腔流血不止 2)、出血时已经过初步填塞处理，流血已止或只有少量渗血 3)、只有鼻出血的主诉，局部已看不到出血的体征 1、利用时机做好下面几点： 1)、询问病史 2)、精确估计出血量 3)、初步判断出血原因 4)、做好止血前的准备工作 5)、检查出血部位 注意：鼻咽患者就诊时，若已无活动性出血或仅少量渗血，千万不可清除血块进行鼻咽填塞，以防在清除血块时再度大出血。 2、出血的处理 1)根据出血量情况采取坐、半坐卧位或平卧，安慰患者，缓和紧张情绪，否则会影响病情和加重出血。 2)常见的少量出血，用2％麻黄素滴鼻后加上棉塞子，多能止血。 3)前鼻腔填塞：用于鼻腔或鼻咽出血者。 A：纱条：凡士林纱条、碘仿纱条（一侧或双侧） B：气囊或橡皮指套 4)后鼻孔填塞：用于鼻咽出血或鼻腔大出血者（如果在下鼻甲或下鼻道后端或后鼻孔处出血，应用前鼻孔填塞不能控制时） 根据材料可分 A：气囊： 〉常常要同时填塞鼻腔 B：纱球： 注意事项：①操作前必须先了解鼻腔、鼻咽情况，如鼻腔、后鼻孔粘连，肿块过大，则填塞不易成功 ②前鼻孔端的线务必适当拉紧，过松不能达到止血，且易坠入咽喉，引起窒息危险。 ③填塞时间一般不能超过72小时 ，并加强抗炎治疗，防止局部坏死、付鼻窦炎、中耳炎的发生。 ④取出前，应先于鼻腔内滴入石蜡油，15—30′后，逐渐取出鼻腔填塞物，以防粘连后硬拉后损伤，再度出血。至于气囊，则先行放气；纱球则稍松后，观察一段时间，若无活动出血，再可取除。 5)、动脉结扎术 6)、放疗：患者情况许可时，可先 行局部放疗止血。 7)、其他 食管出血 是食管癌常见的并发症，常危及患者生命。可出现在放疗前、放疗中及放疗后。 一、病因 二、治疗 主要是内科保守治疗 三、预防 1、注意饮食卫生 2、严格掌握放疗适应症 3、注意放疗的速度和剂量 4、避免机械损伤 5、及时处理食管出血病人 食管穿孔 肿瘤穿透食管壁，侵犯邻近组织和器官，可发生于放射治疗前、放疗中及放疗后。 一、病因 二、食管穿孔可能引起的并发症 三、食管穿孔前X线征象 四、治疗 五、预防 食管癌患者一旦发生穿孔，预后很差，一般65％的病人不到两个月死亡，主要还是预防。 1、注意饮食卫生 2、严格掌握放疗适应症 3、注意放射治疗的速度和剂量