子宫内膜息肉(宫腔镜子宫病损切除术)临床路径【2020版】(1).pdfVIP

子宫内膜息肉（宫腔镜子宫病损切除术） 临床路径 一、子宫内膜息肉（宫腔镜子宫病损切除术）临床路径标准 住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫内膜息肉（ICD-10 ：N84.001）， 需要行宫腔镜子宫病损切除术（ICD-9-CM-3:68.2917 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 症状：经期延长、淋漓不尽或伴经量增多； 体征：无典型体征； 辅助检查：超声检查；肿瘤标记物：CA125、β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.主诊断符合子宫内膜息肉（ICD-10 ：N84.001）； 2.当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊 处理也不影响主诊断的临床路径实施时，经审核后可以进入。 （四）标准住院日。 ≤5天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒) ； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查（子宫＋双附件）； （10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测； （12）阴道清洁度检查； （13）肿瘤标记物：CA125、HE4 （14）血型鉴定 2.根据患者病情进行的检查项目（酌情） 性激素六项、AMH、肺部CT、腹部B超（肝、胆、胰、脾、 双肾、膀胱、输尿管）、盆腔MRI、经直肠超声。 （六）治疗方案的选择。 经宫腔镜子宫内膜病损切除术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国 办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：麻醉医生制定 2.术中用药：酌情使用预防性抗生素 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：有标本的术中、术后病理检查。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：暂无。 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常。 2.无感染征象。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因辅助检验异常需要进一步检查，导致术前及术后住院时 间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、子宫内膜息肉（宫腔镜子宫病损切除术）临床路径表单 适用对象：1.第一诊断子宫内膜息肉（ICD-10：N84.001）， 2.需要行宫腔镜子宫病损切除术（ICD-9-CM-3:68.2917） 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第1-2天 住院第3天（手术日） 住院第4-5天 □ 询问病史及体格检查 □ 向患者及家属交代病 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 情、围手术期注意事项 □ 完成病历书写 □ 开检查单 □ 手术标本常规送组织 □ 出院指导（出院日） □ 上级医生查房及术前评估