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妊娠期高血压疾病产妇产后管理（完整版） 2019 年 6 月 25 日，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence ）发布了妊娠期高血压的诊 断与管理指南（Hypertension in pregnancy ：diagnosis and management ）[1]。这是 NICE 在 2010 妊娠期高血压指南（ NICE No. 107 ）发布之后的首次更新。 本指南沿用 2013ACOG 美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG ）指南妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorders in pregnancy, HDP ）分类标准，将HDP 分 为慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并子痫 前期。并针对不同临床情况逐一作了推荐。本指南结合近年来新的循证医 学证据，在蛋白尿的评估，慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压及子痫前 期的治疗，哺乳和产后管理等方面做了更新。同时还特别强调了罹患 HDP 产妇的远期高血压和心血管疾病风险问题。 1 慢性高血压合并妊娠的产后管理 1.1 慢性高血压合并妊娠患者在产后的前两天，每天 1 次血压测量。 产后第 3~5 天之间至少测量 1 次。根据临床表现调整产后降压治疗方案。 1.2 保持血压低于 140/90mmHg ，如有需要，继续降压治疗。建议 评估产后 2 周的降压治疗效果。 1.3 如果产妇在孕期服用甲基多巴治疗慢性高血压，应在分娩后 2 天 内停用并换用其它降压药物。 1.4 产后 6~8 周，由家庭医生或专科医生对其进行医学评估。 2 妊娠期高血压的产后管理 2.1 妊娠期高血压女性在产后的前两天，每天测量 1 次血压。产后第 3~5 天之间至少测量 1 次；根据临床表现调整产后降压方案。 2.2 如有需要，继续降压治疗。如果血压低于 130/80 mmHg ，应调 整降压治疗方案。 2.3 如果产妇在孕期服用甲基多巴，应在分娩后 2 天内停止服用，并 改用其他降压药物。 2.4 已分娩的妊娠期高血压女性如未进行降压治疗，血压在 150/100mmHg以上的，应启动降压治疗。 2.5 产后6~8周，由家庭医生或专科医生对其进行医学评估。 3 子痫前期的产后管理 3.1 子痫前期患者如未服用降压药物，产后血压监测频次为：住院期 间每天至少测量4次。分娩后3~5天至少测量 1次血压。如果在第3~5 天之间血压不正常，则隔天测量 1次血压直至血压正常。 3.2 子痫前期患者如未服用降压药物，产后血压≥150/100mmHg需 启动药物降压治疗。 3.3 每次测量血压时，应询问患者是否有严重头痛和上腹痛。 3.4 子痫前期患者如在孕期服用降压药物，产后住院期间每天至少测 量4次血压。出院2周内每 1~2天测量 1次血压，直至患者停止降压治 疗后血压仍维持正常水平。 3.5 子痫前期患者产后应继续服用降压药物，如果血压＜ 140/90mmHg，可以考虑减少降压药物。如果血压＜130/80mmHg，则 需减少降压药物。 3.6 无论是否接受降压治疗，如已无子痫前期的症状、血压＜ 150/100mmHg或血压结果稳定可出院。2周后复查，并维持进行产后 6~8周的医学检查。如子痫前期患者产后6~8周仍有蛋白尿（1+或更多）， 需要在产后3个月复查。如仍有异常，应进一步肾病专科检查。 4 哺乳期降压治疗 母乳喂养期间服用的大多数降压药物在母乳中含量极低，因此婴儿摄 入的药物量很少。对于有母乳喂养意愿的产妇，降压治疗期间允许母乳喂 养。大多数降压药物并未在孕妇或母乳喂养产妇中进行安全测试，因此制 药公司的免责声明并非基于任何的安全问题或有害证据。 4.1 鉴于降压药物可能会转移到母乳中。应监测婴儿血压是否出现低 血压症状，尤其是早产儿。 4.2 哺乳期如使用依那普利治疗高血压，要定期监测产妇肾功能及血 钾水平。 4.3 对于产后罹患高血压的非裔或加勒比裔黑人女性，建议使用硝苯 地平或氨氯地平。 4.4 对于哺乳期女性，如果使用单一药物无法控制血压水平，则考虑 硝苯地平（或氨氯地平）联合依那普利进行