婴儿湿疹 临床指南(1).pdfVIP

Starship Children’s Health Clinical Guideline 恒星儿童健康临床指南 湿 疹 ● 定义 ● 治疗 ● 背景 ● 治疗程序流程图 ● 入院指标 ● 参考文献 定义 英国学会对于特应性湿疹的定义是皮肤瘙痒，同时具备以下三个以上的症状：  有皮肤皱褶的病史  有哮喘或干草热的病史  过去一年全身性皮肤干燥  可见的屈部湿疹  2 岁前发病 背景 湿疹表现为皮下水肿，从而引起渗液、硬化和瘙痒。湿疹可有以下几种：  特应性皮炎  脂溢性皮炎  接触性皮炎  钱币状湿疹  出汗障碍性湿疹  白色糠疹 其中特应性皮炎和脂溢性皮炎最为常见。 特应性皮炎 脂溢性皮炎 发病年龄 ＞3/12 （90% by 5y） ＜3/12 发病部位 面部，伸面 头皮、外阴、皱褶部 临床表现 红斑、丘疹、小疱疹 红斑、油腻鳞屑 其他 有瘙痒 不瘙痒 入院指征 住院通常应包括以下的指征  控制感染  加强外用疗法  控制痒/挠循环 通常以上三种指征都应该包括 治疗 感染治疗  抗菌药：静脉注射氟氯西林，100mg/kg/day （最大剂量每次1000mg），分4 次注射，然 后改为口服氟氯西林 100mg/kg/day （每次最大剂量1000mg），对于吞咽氟氯西林固体 制剂困难的儿童，可用头孢氨苄50-70mg/kg/day 三次剂量。红霉素（40mg/kg4 次，最 大剂量500mg/次）可以是另外一个选择。由于可能存在MRSA 和红霉素耐药的金黄色 葡球菌，治疗前应采集样本。  消毒剂：如果皮肤有化脓和渗液，可在洗澡水中添加高锰酸钾。在浴盆（50 升水）中 加入5mg 的高锰酸钾，浓度为1：1000。如果使用400mg 的片剂，在每4L 水中加入1 Starship Children’s Health Clinical Guideline 恒星儿童健康临床指南 湿 疹 片。在治疗的头2 天这样做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄脏浴室。  阿昔洛韦：如有疱疹性湿疹的症状，应静脉注射阿昔洛韦，每8 小时250mg/sqm/dose， 最大剂量500mg/次（3/12-12years） ，连续5 天，对于不足3 个月的婴儿，应与传染病 机构商榷。 润滑剂 应该大胆的使用润滑剂，并且最好在沐浴后三分钟使用，这很重要但经常润滑剂使用不够。 小孩每天应该沐浴2 次，避免使用肥皂。水性的霜剂和乳化的油膏可以作为肥皂的替代品。 沐浴时间至少应该持续20 分钟以保证皮肤充分的湿润，但时间不宜的太长引起皮肤皱缩。 拍干皮肤，然后使用润滑剂，是皮肤在24 小时内都保持“光滑”。在急性期最好使用乳化油 膏。 外用类固醇 通常油膏用于干燥皮肤，霜剂用于渗液的皮肤，并且尽量少用。1%的氢化可的松是唯一可 用的霜剂。然而，在急性期通常需要使用中效或者强效的类固醇，如 Locoid，在使用润滑 及半小时后使用。外用类固醇的强度各不相同：