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2021年第四季度护理安全管理分析会 主讲人:余芬第四季度护理安全管理分析会检查小组成员：余芬时间：每月第一周标准：《护理制度手册》、 《护理质量管理手册 》一、护理安全管理督查的主要内容1、用药安全管理制度2、危急值报告制度3、身份识别4、输液用药安全5、环境病区安全6、手术安全核查风险评估7、健康教育宣教8、交接班及各项记录本填写9、各种评估制度及措施落实共检查10个科室1、内一科5、外一科9、中医康复科 2、内二科6、外二科10、儿科3 内三科 7、妇产科4、门急诊 8、手术室（2）第四季度护理安全管理督查存在的问题：第四季度安全管理督查存在问题汇总(总共69例)序号存在问题科室例数1安全防护措施未落实内一科、内二科、外二科、康复医学科、急诊重症科、妇产科182腕带脱落未补戴康复医学科、内二科、外一科、妇产科、儿科、急诊重症科133未悬挂警示标识内一科、妇产科、外二科104输液卡漏签，字迹模糊不清妇产科、外二科、儿科、急诊科、康复医学科65手术安全核查表未签名手术室、康复医学科、内一科、内二科、46评分不准确内一科、内二科、急诊科37安全宣教缺乏内二科、儿科、内一科38高危药品随意放置外二科、外一科、内二科39 评分不准确外一科、康复医学科210私用电器手术室、妇产科、外二科211转科交接本签名缺项手术室、妇产科212输血记录不一致妇科1手术安全核查表缺项手术安全核查漏签名转科交接未漏签字私用电器患者无床头卡警示标识患者警示标识床栏未拉起(3）四季度督查成绩汇总 分数 科室内一科内二科内三科康复科外一科外二科妇产科儿科门急诊手术室十月份97969798959897969597十一月份97979697969595979898十二月份9697979796.59796.597.59897平均分96.796.796.797.398.596.796.296.89697.3原因分析1.指导宣教力度不够，患者做完检查后或起床后措施未有效落实。2交接班做治疗操作前后，未检查手腕带，重视力度不够。3.床头警示标识未及时悬挂或有标识，防护措施未采取，流于形式。4.安全用药管理制度知晓率不高，缺乏培训。5.安全管理意识不强，未预见事情严重后果。6.责任心不强，本班职责未履行，缺乏沟通和指导。7.安全核查表，未及时检查整改追踪 及时反馈、及时整改内一科第四季度护理管理质量总结内一科工作报表月份入院出院住院人次转科抢救死亡一级护理人次静脉输液静脉采血留置针穿刺给氧导尿血糖监测人次健康教育出院随访1017015912472115212681574726292451591181116215211253004811531502124619615111812162159131900062132717727436154207169合计49447036915111623748484959341595517405内一科第四季度质量分析高危患者跌倒坠床/压疮评估：100%跌倒坠床发生例：0例压疮发生例：0例管道滑脱：0例不良事件：0例输血：4例院外带入压疮：0例危急值报告:15 例内一科第四季度质量分析急救药品管理安全管理危重患者管理病区管理基础护理文书书写消毒隔离优质服务满意率手卫生正确率依从性十月份9795949495969495955070十一月份9696.5959594959595955365十二月份9595969494959595.595.57580平均分96.6969594.694.395.195.6959555.668.3基础护理存在问题存在问题1.病人三短九洁未有效落实指甲未修剪。2.未给病人做饮食指导。3.床单位不够清洁。4.输液卡填写不够规范。5.责任护士对病人十知道，不熟悉。6.给氧前未告知给氧目的及注意事项。原因分析1.责任护士责任心不够。2.护士缺少，未明确划分责任区。3.缺少督促。4.操作规范流程，未执行。整改措施1.加强护士责任心。2.向上级申请增加护士，。 3.对操作流程进行培训。护理文书存在问题存在问题1.管道记录转班未续交2.评估表漏评未续评3.BID血压记录不及时4.病情症状未续交5.护理计划单填写不完整，变动更改不及时6.生命体征未及时录入三温单原因分析1.书写病历时未查看上一班记录，交班不仔细。2.书写病历后未及时自我检查。3..护士长及质控护士督查未落到实处。整改措施1.加强护理文书书写制度培训。2.要求自我检查，相互监督提醒。3.护士长、质控护士加强督查。病区安全管理存在问题存在问题1.病区患者太多，有部分患者没有固定位置输液2.患者更换床位过于频繁，手腕带信息为及时更换3.病区病房过道不通畅4.续加药品未双签名，交班制度未落实5.陪护登记表填写不规范，缺陷比较多原因分析1.床单位不够。2.未有效进行身份核