呼吸机1课件.pptVIP

一般情况监测(一) 2 神志的变化 意识状态 行呼吸机治疗后病人意识障碍程度减轻，表明通气状况改善；若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足；如病人病情一度好转，胸廓起伏一直良好，突然出现兴奋、多语、甚至抽搐应警惕碱中毒。 一般情况监测(一) 血气分析 血气分析是监测机械通气治疗效果最重要的指标之一，有助于判断血液的氧合状态，指导呼吸机参数的合理调节；判断机体的酸碱平衡情况；与呼吸监测结合判断肺内气体交换的情况。 一般情况监测(一)  3.皮肤、粘膜及周围循环状况 注意皮肤的色泽、弹性、温度及完整性。缺氧改善时，发绀减轻，皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，提示仍有CO2潴留。皮肤湿冷、苍白可能是低血压、休克。 一般情况监测(二) 呼吸机的监测 1. 密切观察呼吸机及各种监测仪器的工作情况，及时记录监测仪上显示的主要参数，分析并解除呼吸机报警的原因。 一般情况监测(二) 2. 观察有无人机对抗即有无自主呼吸和机械通气对抗,原因: 呼吸机失灵或调节不当 呼吸道梗阻 自主呼吸过于急促 全身疾病的影响 精神因素 机械通气的应用和护理 ICU 袁肖媚 2010-7-20 学习目标 1 机械通气的适应症与禁忌症 2 机械通气参数的设置 3 呼吸机常见报警原因及处理方法 4 机械通气期间的监测和护理 5 撤机前后的观察与护理 6 操作示范 呼吸机的组成 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1. 供气装置? 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体2. 控制装置? 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 机械通气的原则 上呼吸机是为了早日脱机，防止呼吸机依赖 机械通气的禁忌症 禁忌症 1 低血容量性休克 2 严重肺大泡和未经引流的气胸 3 肺组织无功能 4 大咯血 呼吸机治疗没有绝对的禁忌证，上述只为相对禁忌证。 机械通气模式的选择 1 机械控制通气(CMV)也称间歇正压通气（IPPV）为目前治疗中最常用 的通气方式 主要适用于各种以通气功能障碍为主 的呼吸衰竭患者. 如COPD,神经肌肉系统的疾病等 机械通气模式的选择 2 持续正压气道通气(CPAP): 指在患者有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压) 主要用于有自主呼吸的患者 机械通气模式的选择 3 同步间隙指令通气(SIMV) 指呼吸机在每分钟内,按预先设置的呼吸参数,给予患者指令性呼吸. 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 主要用于脱机前的训练和过渡,也可用于一般的常规通气 机械通气模式的选择 4 压力支持通气(PSV) 指在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增加患者的吸气能力,增加患者的吸气深度和吸入气量. 主要适用于自主呼吸能力不足,但神经调节无明显异常的患者. 机械通气模式的选择 5 反比通气(IRV) 特点是吸气时间大于呼气时间 主要用于肺硬化或肺纤维化的患者 呼吸机参数的设置和调节 1. 呼吸频率(f):每分钟内机械通气的次数 正常成人14-20/MIN 儿童16-25/MIN 婴儿28-30/MIN 设置呼吸频率时首先应观察患者的自主呼吸频率 呼吸机参数的设置和调节 2 潮气量（ＴＶ）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ML ，正常人一般为８－１０ml /kg 3 每分钟通气量（ＭＶ） 　ＭＶ＝ＴＶ×f 　正常人７－８Ｌ／ＭＩＮ 若大于１０Ｌ提示通气过度 　小于３Ｌ提示通气不足 呼吸机参数的设置和调节 4 吸呼时间比（Ｉ／Ｅ） 正常情况一般为１：１．５－１：２．５ ５ 吸入氧浓度（ＦＩＯ２） 　原则是能使患者氧分压维持在６０mmhg的最低ＦＩＯ２水平 呼吸机参数的设置和调节 ６ 呼气末正压（ＰＥＥＰ） 　应用呼吸机时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，使失去通气功能的肺泡扩张，增加功能残气量，提高血氧浓度． 报警限的设置 报警 设置 高VE 10%-15%目标或设置分钟通气量 低VE