高级心肺复苏医学.pptVIP

 心搏骤停与心肺脑复苏术   二、高级心血管生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1.概念：在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。 2．仍强调高质量的心肺复苏的重要性。 A.控制气道 1．口咽气道：主要用于意识丧失、无咳嗽或咽反射的患者。J形装置，置于舌上方，可将舌和咽下部软组织从咽后壁一开，防止气道梗阻。 不正确操作或用于清醒或半清醒患者，可致梗阻。 A.控制气道 2.鼻咽气道：用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤不能应用口咽气道且有梗阻危险的患者。 在鼻孔和咽之间提供气流通道，可应用于清醒或半清醒患者。但对于有颅面部外伤和颅底骨折者防止误置入颅内。 A.控制气道 3.气管插管 适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅； 有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者； 气道堵塞需进行气管内吸引者； 需较长时间人工呼吸者。 评估插管位置：监测CO2量化波形图---被认为是最可靠的方法。 也可作为判断胸外按压有效性的生理指标，并用 于检测是否恢复自主循环。 4.其他：食管-器官导管，喉罩气道、喉导管等。 C.循环支持—心电、血压监测 心电监护仪、除颤仪心电示波装置、心电图机---心电监测，及时发现心律失常。 有规律心律，注意有无脉搏，如怀疑---胸外按压。 任何心电图表现与患者实际情况紧密相连。 C.循环支持--药物治疗 1.用药目的： 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力； 提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量； 纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应； 降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。 硫酸镁 能有效终止尖端扭转型室速 1-2g稀释到5%葡萄糖中缓慢静脉推注。 应立即进行高能量电击治疗，此只为辅助用药。 D.明确诊断 迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心脏骤停的病因和心律失常，以便及时采取相应的救治措施。 三、心搏骤停后治疗 心搏骤停患者出现ROSC，立即开始心搏骤停后的综合系统治疗，有助于防止再次发生心搏骤停，提高存活率。 （一）心搏骤停后治疗目标 初始目标：保证功能、灌注；转运；识别治疗诱因。 后续目标：神经功能恢复，识别治疗急性冠脉综合征；优化机械通气；降低多器官功能损伤；评估预后；生存者康复。 三、心搏骤停后治疗 （二）心搏骤停后治疗措施 1.维持有效循环功能 建立或维持静脉通路 心电、血压监测：心律失常，心血管病和冠状动脉缺血；血压至少维持收缩压≥90mmHg。 有创血流动力学监测 2.维持呼吸：继续进行人工通气、及时监测动脉血气，促进自主呼吸；加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症；机械通气时注意通气模式和通气参数、呼吸频率、节律、血氧饱和度等反应呼吸功能的指标。 三、心搏骤停后治疗 3.脑复苏： （1）脑复苏的主要措施 维持血压：正常或稍高水平 低温：32-34℃,12-24h 防止脑缺氧和脑水肿:脱水；促进早期脑血流灌注；高压氧治疗。 完全恢复 恢复意识，遗有其他障碍 去大脑皮质综合征 脑死亡 （4）器官捐献 三、心搏骤停后治疗 （Prolonged life support, PLS) 延续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 缺氧对脑组织造成的损害： 脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少； 微血管管腔狭窄，微循环关灌注受阻； 脑细胞代谢紊乱、脑水肿； 二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。 复苏后综合症： 充血期 低灌流期 后期 （二）脑复苏 1.治疗措施： 维持血压：不要过高或过低 呼吸管理： 低温治疗：亚低温（34～33℃） 脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水药物 3）激素的应用 4）促进脑细胞代谢 高压氧的应用： 完全恢复 恢复意识，遗有其他障碍 去大脑皮质综合征 脑死亡 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密切观察病人的症状和体征 七、防治继发感染 碳酸氢钠 某时有利:原先存