多发生救治理念.pptVIP

急诊科：陈媛;主要概述;定义;临床特点; 二：休克发生率高 伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。 ; 三：低氧血症发生率高 严重的低氧血症严重 多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况; 多发伤救治原则：先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则，积极采取以下五项措施 　一是保持呼吸道通畅 由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。 　二是心肺脑复苏处理 无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。 　三是制止活动性出血 无论是内出血还是外出血，都是致死原因，因而当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。 ;　四是开通静脉通快速输液 对血压下降及休克的伤者，除吸氧、保暖之外，还应迅速建立与开通2～3条静脉通道，给予2000～3000毫升的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。 　五是处理骨折与外伤 一般伤口进行止血与包扎，变开放性为闭合性；有四肢骨折者进行简单复位与固定，防止二次损伤；离断肢体要低温保存，以便??行断肢再植；张力性气胸则要立即穿刺排气减压，以防干扰呼吸与循环。;多发伤的救治理念; 效果取决于流程 救治生命绿色通道-现场急救-急诊科急救-专科救治; 急救“一体化”观念 院前急救、急诊急救、急诊诊断、重症监护、专科救治 ; 创伤急救专业 救治体系、基本技能、损伤控制、急诊手术、创伤监护;医患有效沟通 首诊负责、救治行为、检查确诊、记录完善、告知告情 ; 急诊建设管理 急救理念、设备完善、布局合理、救治流程、生命通道;现场（院前急救） ：现场急救 检伤分类 监护转运 急诊科（院内急救）： 评估抢救 紧急手术 损伤控制 ICU（监护急救） : 重症监护 生命支持 创造条件 专业（学科救治） ：专科处置 科学决策 确定手术 ; “思路决定出路 思维决定对错”;谢谢！