呼吸系统疾病合理用药课件.pptVIP

经验抗感染的基本原则 ①确定抗菌治疗指征，抗菌药物仅适用于细菌性和非典型病原体性肺炎 ②根据病情严重度评估进行分级治疗 ③尽早开始初始的经验性抗菌治疗 ④重视和提高住院CAP患者的病原学诊断水平，以改善后续治疗 ⑤参考指南并结合当地病原菌耐药性资料优化治疗策略，以求最佳疗效和最少耐药 ⑥参考药物经济学评价选择药物 * 治疗48h~72h后评估 * 可维持原有治疗 病情稳定改用口服抗生素 考虑以下原因 1、抗菌药使用不当，病原体对初始治疗耐药 2、特殊病原体感染 3、非感染性疾病误诊为肺炎 4、出现其他并发症 症状明显改善 病情无改善或恶化 执行序贯疗法和降阶梯疗法 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 A、青壮年、无基础疾病患者 ： 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 青霉素类（青霉素、阿莫西林等） +大环内酯类口服 头孢唑林静滴+大环内酯类口服 疗程1-2周 * 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 B、老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 第二代头孢菌素（头孢呋辛）单用或联合大环内酯类 阿莫西林克拉维酸联合大环内酯口服 左氧氟沙星（0.5）静滴 重症肺炎：头孢曲松或头孢他啶+阿奇霉素静滴 * 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 C、需人院治疗但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类 静脉注射呼吸喹诺酮类 头孢他啶、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 * 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 D、需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染的危险因素： 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类 静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类 厄他培南联合静脉注射大环内酯类 * 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 D、需入住ICU的重症患者 B组：有铜绿假单胞菌感染的危险因素（平均住院时间、进行气管插管（或切开）和机械通气及亚胺培南、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素的使用等 ）： A组常见病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联合氨基糖苷类 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 * 重症肺炎的诊断标准 符合下列标准中1项或以上者可诊断重症肺炎，若符合CAP定义，可诊断为重症CAP。需密切观察，积极救治，有条件时收入ICU治疗： ①意识障碍 ②呼吸频率30次/min ③PaO260 mm Hg，Pa02/FiO2300，需行机械通气治疗 ④动脉收缩压下降50% ⑤少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 * 鉴别诊断 肺结核（结核中毒症状，辅助检查） 肺癌（消瘦、咯血痰、淋巴结肿大） 急性肺脓肿（大量分层的黄臭痰） 肺栓塞（胸痛、咯血、下肢血栓） * * CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养； CAP诊断后应及时用药，及时评价，然后根据患者情况决定下一步治疗； 危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。 温馨提示 慢性阻塞性肺疾病 * * 可预防、可治疗的常见病、多发病 是一种慢性非特异性炎症 气流受限为不完全可逆，进行性加重 与吸入有害气体、颗粒相关 合并症、急性加重次数与预后相关 是慢性肺源性心脏病最常见的原因 可导致呼吸衰竭 定义 中国COPD患病率 40岁及以上人群：8.2%（约4300万） * 男性：12.4% 女性：5.1% 城镇：8.8% 农村：7.8% 每年死亡128万人，平均每分钟死亡2.5人 * 中国COPD患者最常见的症状是…… 1周中绝大多数时间存在症状的患者比例（%） 24% 24% 15% 8% 何权瀛等. 中国呼吸与危重监护杂志 2009;8(2):117-121. * * 中国COPD患者感到最痛苦的是…… 运动受限 呼吸短促 疾病不断进展 治疗费用 生活质量不断下降 其他 何权瀛等. 中国呼吸与危重监护杂志 2009;8(2):117-121. * * * COPD---病理生理 * COPD 气流受限 肺过度充气 气体