抗菌药物合理运用医学.pptVIP

（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类； SMX/TMP； 第一、二代头孢菌素； 氨基糖苷类 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 二、抗生素临床应用管理 建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理 加强病原微生物检测 注重综合措施，预防医院感染 加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训 三、各类抗生素简介 Β-内酰胺类 Β-内酰胺类加酶抑制剂 碳青霉烯类 喹诺酮类 氨基糖苷类 糖肽类 恶唑烷酮类 达托霉素 三、各类抗生素简介 四、感染性疾病抗生素的合理应用 是感染？ 感染严重？ 耐药菌感染？ 抗生素应用时机？ 抗生素疗程？ （一）临床感染的指标 感染的临床特征： ①发热(深部体温38．3℃)或低体温(深部体温36．0℃） ②心率90次／min或不同年龄正常心率的2个 标准差。 ③气促，呼吸频率30次／min。 感染的炎症反应的生化指标： ①白细胞增多(白细胞 计数(WBC)12×109／L或白细胞减少(WBC 4×109/L或未成熟细胞10%）。 ②C一反应蛋白(CRP)正常2个标准差。 ③降钙素原 (PCT)正常2个标准差。 ④血浆内毒素正常2个标准差。 ⑤血糖7．7mmol／L或6．1 mmol／L(110mg／dl，无糖尿病史)。 （二）感染严重度 A new bedside score (qSOFA) RR＞22 次/min SBP＜100mmHg altered mentation 感染性休克 中国急诊感染性休克临床实践指南 感染性休克 感染性休克 （三）耐药菌感染 临床特征 评分 90天内因感染住院史 4分 入院前入住护理医院或需要护理协助的 3分 存在长期使用激素、肿瘤放化疗等免疫抑制的病史 2分 24小时内入住ICU 总分 1分 10分 附录三、多重耐药菌感染风险评估 总分＞6分，耐药菌感染的可能性大 总分＞6分，耐药菌感染的可能性大 耐药菌感染风险评分 （三）耐药菌感染 E:肠球菌 S:金黄色葡萄球菌 C:肺炎克雷伯杆菌 A:鲍曼不动杆菌 P:铜绿假单胞菌 E:肠杆菌 （四）抗菌药物的合理应用原则 Right patient Right time Right drug Right dose Right route 五、临床抗生素不合理使用的原因 不确当的预防性使用 无指征的治疗性使用 不必要的使用广谱抗生素和联合用药 缺少细菌性和药敏知识的不确当经验性用药 缺少抗生素知识的不确当用药选择和给药方案 抗生素疗程过