EICU科室院感管理手册.doc

预防感染，你我共同参与！ 目 录 医院感染三级网络管理流程 ……………………………………2 院感质控小组成员名单及职责……………………………………3 EICU感染管理小组周程 …………………………………………5 EICU医院感染管理制度 …………………………………………8 EICU消毒隔离制度 ………………………………………………10 医院感染控制教育培训制度 ……………………………………12 标准预防及执行措施 ……………………………………………14 医院感染病例监测、报告制度 …………………………………19 EICU医疗废物医院感染管理制度 ………………………………23 EICU医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急预案…………………26 医务人员标准预防制度与职业暴露防护措施 …………………28 EICU医院控制感染监测内容……………………………………31 EICU医院感染质量控制目标方案………………………………32 EICU抗感染药物的管理制度……………………………………37 EICU消毒剂管理制度……………………………………………38 重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划…………40 EICU多重耐药菌医院感染预防控制制度………………………41 EICU呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制制度………………46 EICU导管相关血流感染预防与控制制度………………………51 EICU导尿管相关尿路感染预防与控制制度……………………54 EICU医务人员手卫生规范………………………………………58 医院感染三级网络管理流程 科室医院感染管理小组成员名单及职责 组 长： 张泓 副 组 长： 高业兰 监控医生： 丁振兴 监控护士： 梁丽娜 （一）医院感染管理小组职责： EICU科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。 对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报医院感染管理科。 严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用，做到合理使用抗感染药物，提高标本送检率。 组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。 督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范，做好个人防护。 做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。 （二）医院感染管理监控医师职责 在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。 负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师就预防控制医院感染提出建议。 及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知科主任和医院感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的暴发和流行。 监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，认真执行手卫生规范。 监督检查本科室医生合理使用抗感染药物，提高标本送检率。 医院感染管理监控护士职责医务人员在医院感染管理中的职责 严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。 掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。 认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤与血液污染。 严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。 EICU感染管理小组周程 星期一 检查本科室上周有关医院感染管理的各项工作，安排本周的工作 星期二 检查本科室一次性医疗卫生用品管理的（使用和回收执行）情况 星期三 检查本科室感染病例上报及抗感染药物的使用情况 星期四 检查本科室医院感染的各种检测执行情况