激素等物质的代谢。还有分泌排泄.ppt

* * 肝脏基本功能:参与多种物质的代谢过程，如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面的功能。人体“中心实验室”或“物质代谢中枢” ①蛋白质代谢功能检查； ②胆红素代谢检查； ③血清酶检查； ④肝纤维化常用标志物检测； ⑤病毒性肝炎常用标志物检测等。 肝脏病常用实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 血浆白蛋白、 α1、 α2及β球蛋白由肝脏合成， 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。 γ球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损、间质细胞增生时, γ球蛋白生成便增加。 此外，肝脏还具有维持血氨平衡的作用。当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增高，引起肝性脑病。 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 【参考值】 血清总蛋白：60～80g/L； 白蛋白：40～55g/L； 球蛋白：20～30g/L； A/G比值：1.5～2.5:1。 【临床意义】 1.急性肝损害 总蛋白不下降, γ球蛋白生成增加。 2.慢性肝病 慢性肝炎\肝硬化\肝癌。白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并随病情加重。 3.低蛋白血症 肝外因素如摄入不足\消化不良,蛋白质丢失过多。 4.高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L 。主要以γ球蛋白增加为主,见于肝硬化、淋巴瘤、 慢性炎症、 自身免疫性疾病、浆细胞病。 （二）血清蛋白电泳 【参考值】 白蛋白 0.61～0.71（61%～71%） α1球蛋白 0.03～0.04（3%～4%） α2球蛋白 0.06～0.10（6%～10%） β球蛋白 0.07～0.11（7%～11%） γ球蛋白 0.09～0.18（9%～18%） 【临床意义】 1.肝病 血清白蛋白、 α1、 α2及β球蛋白减少, γ球蛋白 增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。 γ球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致。 2.肝癌 α1、 α2球蛋白常增高,偶可在白蛋白与α球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。 (三)血清前白蛋白测定 前蛋白在肝脏合成,半衰落期较其他血浆蛋白短(约2天),比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。 (四)血浆凝血因子测定 大多数凝血因子都在肝脏合成,且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短,尤其是维生素K依赖因子,故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。 (五)阻塞性脂蛋白-X测定 阻塞性脂蛋白-X是胆道阻塞、肝汁淤积时,胆汁内的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白-X是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标,而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 (六)血氨测定 体内80%～90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。 血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因素。 血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据。 二、胆红素代谢检查 (一)血清结合胆红素与总胆红素定量试验 【参考值】 总胆红素3.4—17.1μmol/L 结合胆红素0—6.8μmol/L 非结合胆红素1.7—10.2μmol/L 【临床意义】 1.反映黄疸的程度 隐性黄疸——总胆红素17.1～34.2lμmol/L 临床黄疸——总胆红素34.2lμmol/L 2.鉴别黄疸类型 肝细胞性黄疸＼溶血性黄疸＼阻塞性黄疸 （二）尿胆红素定性试验 【参考值】 尿中含微量结合胆红素（约为3.4 μmol/L）,定性为阴性。 【临床意义】 确定黄疸及类型 肝细胞性黄疸——尿内胆红素中度增加 阻塞性黄疸——尿内胆红素明显增加 溶血性黄疸——尿内胆红素定性试验为阴性 （三）尿胆原检查 【参考值】 定性为阴性或弱阳性反应。 【临床意义】 溶血性黄疸尿胆原明显增高。 肝细胞性黄疸时，尿胆原增加或不增加。 高热＼心衰＼便秘，亦可增加。 阻塞性黄疸尿胆原减少。 ↓或正常 变浅或正常 （+） （+）或（-） ↑ ↑ ↑↑ 肝细胞性黄疸 ↓或消失