精神疾病躯体治疗课件.ppt

不良反应及用药注意事项 常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。 用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。 * ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀fluoxetine ） 赛乐特（帕罗西汀paroxetine）　 左洛复（舍曲林sertraline ） 兰释（氟伏沙明fluvoxamine ） 喜普妙（西酞普兰citalopram * Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) SSRIs作用机制：抑制5-HT再摄取，突触间隙5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应 ＳＳＲＩ：作用机制 * ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 与TCA比较：TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 * 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） SNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对α1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。 SNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine) ，缓释剂商品名怡诺思。 * NE和特异性5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 作用机制：具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前α2自身受体及突触前α2异受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。 代表药物为米氮平(mirtazapine)，商品名瑞美隆。 * 心境稳定剂 （mood stabilizers） * 心境稳定剂（mood stailizers, 也译为情绪稳定剂）又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。 * 一、碳酸锂 （一）作用机制 主要集中在电解质、中枢神经递质、环磷酸腺苷几个方面。一般认为其降低神经突触对CA的敏感性，使其活化程度降低。 （二）临床应用 1、适应证：碳酸锂的主要适应证是躁狂症。对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。 * 2、禁忌证：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。 3、不良反应：锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关，1-2周后出现。常饮淡盐水可以减少副作用。 早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。 * 后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤。手指粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。 锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调等。后期出现意识障碍，甚至昏迷，肌阵挛等。 * 处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。一般无后遗症。 * 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。 卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依赖者慎用，白细胞减少、血小板减少、肝功能异常以及孕妇禁用。 丙戊酸盐对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。 * 抗焦虑药物 （anxiolytics) 是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物 。目前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、?肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑郁剂等。 * 苯二氮卓类 药理作用： 抗焦虑作用 镇静催眠作用 抗惊厥作用