CRRT与置换液DMC课件.ppt

连续性血液净化置换液的选择 * 高容量血液滤过治疗 CVVH主要是主要通过对流原理持续、大量、缓慢地清除体内溶质及水分， 并有效去除血中中分子物质，降低炎症及抗炎症介质浓度。 最著名的研究来自 Ronco 对425名危重症患者前瞻性随机对照研究， 结果显示：置换液 35ml/kg.h组（中等剂量组）和45ml/kg.h组（高剂量组）的生存率明显高于20ml/kg.h组（常规剂量组）；对脓毒血症患者进一步分析显示：高剂量组的生存率（47％）明显高于中等剂量组和低剂量组 （25％）。 * 血液滤过置换液 置换液在CRRT治疗过程中是用来补充因为超滤引起的血浆容量丢失，维持患者水、电解质、酸碱平衡。 目前国际上常用的血液滤过过置换液有“乳酸盐置换液”和“碳酸氢盐置换液”两种。 * 机体内电解质生理浓度（mmol/l） 成分 血浆 细胞外液 细胞内液 钠 140 145 12 钾 4.0 5.0 155 钙 1.1 2.0 2.0 镁 0.6 2.0 15 磷 1～1.5 约为血浆含量的100倍 氯 100 110 4.0 碳酸氢根 26 27 34.5 乳酸 1.0 1.5 含量不一 糖 4.0 4.0 4.0 * 乳酸盐置换液的特点 无需联合碳酸氢钠使用，即开即用 易于保存，价格比碳酸氢盐置换液略为便宜 乳酸盐浓度为33.75mmol/L，偏碱 葡萄糖浓度为7.57mmol/L,偏高 乳酸盐置换液会加剧患者的肝脏负担和乳酸负荷。 * 乳酸盐置换液 肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成碳酸盐。 正常肝脏代谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降低。 乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的总缺氧量，低灌注与休克的严重程度，影响患者预后。 * 乳酸盐置换液在危重症应用的缺陷 CRRT主要用于危重症患者的抢救治疗 休克、缺氧所致的酸中毒其本质是乳酸酸中毒 乳酸生成量代表总缺氧量、低灌注和休克的严重程度 乳酸盐透析液加重乳酸负荷 正常人内源性乳酸盐代谢能力为1500mmol/d ARF时为≈0.6mmol/kg/h 肝功能障碍严重组织酸中毒和应用HVHF会导致乳酸酸中毒 乳酸盐置换液不宜作为危重症治疗的CRRT置换液大剂量使用 * 碳酸氢盐置换液 最常用的CRRT置换液类型。 现配现用。 酸碱度和离子水平可按临床需要调整，可进行个体化治疗。 等渗性处方 更加生理性 不增加肝脏负荷 * 碳酸氢盐置换液 碳酸盐配方：Port配方 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml+氯化钾 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。 * Port配方 电解质含量（ mmol/L） 钠离子 143 氯离子 116 钙离子 2.07 镁离子 1.56 碳酸氢根 34.9 葡萄糖 66.8 碳酸氢盐置换液 * Zimmerman et al, Neph, Dial Transpl 1999 14:2387-2391 在 CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐 第 1组 (先用乳酸置换液) 第二组 (先用碳酸氢盐置换液) 基础值 碳酸根 乳酸根 16.3 + 1.5 2.4 + 0.8 18.9 + 2.0 1.4 + 0.2 0 – 48 小时 碳酸根 乳酸根 采用乳酸置换液 22.2 + 1.4 2.6 + 0.4 采用碳酸氢盐置换液 22.2 + 1.2 1.5 + 0.1 48 – 96 小时 碳酸根 乳酸根 采用碳酸氢盐置换液 24.2 + 2.3 1.8 + 0.6 采用乳酸置换液 24.8 + 0.6 3.1 + 0.7 血液中乳酸浓度水平 * Bicarbonate Lactate Barenbrock M et al, Kid Int 58:1751-1757, 2000 碳酸氢盐置换液组的心血管事件发生率远低于乳酸盐组 CRRT治疗过程心血管事件:碳酸氢盐 vs. 乳酸盐  * 通用名称：血液滤过置换基础液 英文名称：Hemofiltration Basic Solution 用 途：血液净化治疗的专用药物，用于血液滤过时置换体内的水份及溶质， 替代肾脏部分