精神活性物质护理课件.ppt

酒精所致精神障碍 【治疗】---隔离环境脱毒治疗。 1.酒精所致精神障碍的治疗 ⑴戒酒：是治疗的关键。轻者一次戒断，重者逐渐戒断，避免出现严重的戒断症状。尤其开始戒酒 的第1周，严密观察患者的生命体征及意识状态和定向力，及时处理戒断反应。 ⑵戒酒硫治疗：能抑制肝细胞乙醛脱氢酶使酒精代谢停留在乙醛阶段，使乙醛蓄积，此时饮酒5-10分钟后出现恶心、头疼、焦虑、胸闷、心悸等，使患者厌恶饮酒。 ⑶对症治疗：出现的临床症状给予相应的药物治疗。 ⑷支持治疗：改善营养、维持水、电解质平衡。可给予神经营养药。 ⑸心理治疗：行为疗法、支持心理疗法、认知心理疗法等有助于戒酒和预防复发。 * 阿片类物质所致精神障碍的治疗 ⑴脱毒治疗 ①替代治疗：利用与毒品相似作用的药物代替毒品以减轻戒断症状的严重程度，使患者能够耐受，再将替代药物逐渐减少，直至停用。常用的有美沙酮、丁丙诺啡等。据患者情况使用剂量，根据躯体反应逐渐减量，只减不加，先快后慢，限时减完，一般需2-3周。 ②对症支持治疗：精神症状可以抗精神病药物。加强营养，可有能量合剂促进大脑细胞代谢。 * 阿片类物质所致精神障碍的治疗 ③过量中毒的处理：首先解除呼吸抑制，必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机。另可静脉给予阿片拮抗剂纳诺酮（0.4-0.8㎎），若呼吸增快、瞳孔由针尖瞳孔变大可数分钟重复使用。 (纳诺酮也可用于酒中毒昏迷的催醒剂) ④预防复吸：纳曲酮为阿片拮抗剂，脱毒后复吸者可用纳曲酮，再用阿片类物质便不会产生欣快感，从而减轻患者对阿片类物质的心理需求。 (纳曲酮是阿片受体桔抗剂，药效学与纳洛酮的作用相似，能明显的减弱或完全阻断阿片受体，甚至反转由静脉注射阿片类药物所产生的作用。能解除其对阿片的身体依赖性，使已戒断阿片瘾者保持正常生活。本品口服有效，而且作用维持时间较长。本品不产生躯体或精神依赖性。) ⑤心理社会干预：认知治疗、家庭治疗、改变社会环境，断绝毒品来源。 * 镇静催眠及抗焦虑药所致精神障碍的治疗 ⑴戒药：换用长效制剂替代，再逐渐减少剂量，在2-4周内撤药。 ⑵急性中毒的处理：首先洗胃和增加排泄。氟马西尼（安易醒）可用于地西泮过量中毒的治疗。 安易醒为苯二氮卓类过量时中枢作用的特效逆转剂。静注：通常剂量每次０．３～０．６ｍｇ，在１５分钟内给予首次剂量０．２ｍｇ，如注射后６０分钟内未达到所要求的清醒程度，第２次剂量为０．１ｍｇ，必要时可间隔６０分钟再重复１次，直至总量１ｍｇ。 *  精神活性物质  所致精神障碍患者的护理 * 护 理 【护理评估】 1.生理方面 ⑴了解使用何种精神活性物质，应用方式、时间、用量及间隔时间等。治疗情况及治疗药物的不良反应。 ⑵有哪些戒断症状及严重程度。 ⑶生命体征、营养不良及消瘦程度、皮肤有无注射痕迹等。 ⑷有无腱反射改变、周围神经损伤等。 ⑸有无感染及消化、心血管及性病等。 ⑹实验室及其他辅助检查结果。 * 护 理 2.生理方面 ⑴认知活动：①有无知觉障碍如幻觉等；②有无思维障碍如酒中毒出现的妄想；③有无智能及记忆障碍如遗忘、错构、虚构；④有无注意及定向障碍；⑤自知力状态。 ⑵情感活动：①戒断时有无焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪；②急性酒中毒时有无兴奋、吵闹、易激惹、情绪不稳等；③停药时对以往行为是否感到自责、悲伤、羞愧等。 * 护 理 2.生理方面 ⑶意志行为活动：①了解患者用药的动机如好奇、追求快感、逃避现实等；②用药后原有的生活方式是否改变；③在脱瘾治疗中是否不惜一切代价继续用药。 此外，了解患者是否有人格缺陷、缺乏自信等。 * 护 理 3.社会方面 ⑴社会功能特别是人际交往与沟通能力是否受损。 ⑵与家庭成员的关系有无受损，有无子女教养不良、婚姻破裂等。 ⑶社会支持系统是否正常，家庭成员、朋友、同事的关心及支持程度，家庭成员是否用精神活性物质。 * 护 理 【护理诊断】 1.急性意识障碍—与酒精或药物中毒、戒断有关。 2.营养失调---与消化系统功能障碍、缺乏食欲而低于肌体需要量有关。 3.认知改变---与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关。 4.焦虑---与调适机制困难、需要未获满足、戒断反应等有关。 5.其他---生活自理能力缺陷，自我概念紊乱，个人应对无效，有感染的可能、暴力危险等。 * 自我概念紊乱 自我概念： 指一个人对自己 内外在特征以及他人对其反应的感知和体验而形成的自我认识和评价。　人的知觉：对自我的知觉、对他人知觉、对社会知觉 　而自我则是一个真实的自我。　自我概念并