慢性肺源性心脏病患者课件篇.ppt

* （2）右心功能衰竭 ① 症状： 气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 ② 体征： 颈静脉怒张、明显发绀 心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音 肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性 腹水、下肢水肿 出现肺水肿、全心衰竭 * 辅助检查 （一）X线检查: 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征：具有下列中一项即可诊断 ①右下肺动脉干横径≥15mm；其横径与气管 横径比值≥1.07；动态观察右下肺动脉干 增宽2mm以上 ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ③中央肺动脉扩张，外周血管纤细 ④肺动脉圆锥突出（右前斜位）或其高度≥7mm ⑤右心室增大 * （二）心电图检查： ①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90。 ②V1 R/S ≥ 1； V1 QRS呈qR ③重度顺钟向转位：V5 R/S≤1　 ④RV1+SV5＞1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q ≥ 1 ⑥V1 ～V3呈QS、Qr、qr（需除外心梗） ⑦肺型P波 *⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压 * （三）超声心动图检查（至少具备1+1条） 　?主要条件： ①右室流出道内径≥30mm ②右室内径≥20mm ③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强 ④左、右心室内径比值2 ⑤右肺动脉内径≥ 18mm或肺动脉干≥20mm及右心房增大 ⑥右室流出道/左房内径1.4 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或2mm，或有收缩中期关闭征 * 　 ?次要条件： ①室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动征像 ②右心房增大≥25mm（剑突下区探查） ③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC间期延长 ④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，90mm/s * （四）心向量图：右心增大 （五）血气分析： 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭 * 　（六）血液检查 红细胞、血红蛋白升高 全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加 部分患者有肝、肾功能改变 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化 * ★诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 发绀、呼吸困难、神经精神症状 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 * 鉴别诊断 ?冠心病 ： 原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现 体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象 * ?原发性心肌病： 无慢性呼吸道疾病史 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀 肝肿大、肝颈返流征阳性、下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音 X线：无肺动脉高压表现，但全心增大 EKG：以心肌广泛损害多见 超声心动图：各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动减弱 * ?风湿性心脏病： 有风湿活动史 心前区闻及病理性杂音 X线：左心房扩大为主 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波 超声心动图有瓣膜病变 * ? 先天性心脏病 无肺气肿体征 发绀 肺动脉高压 右心增大 特征性心脏杂音 * 治疗 （一）肺、心功能 代偿 期 增强免疫功能 延缓基础疾病的进展 去除急性加重的诱因 减少或避免急性加重 部分恢复肺、心功能 * ★（二）肺、心功能 失代偿 期 ? 治疗原则 ①积极控制感染 ②保持气道通畅，改善呼吸功能 ③纠正缺氧和二氧化碳潴留 ④控制呼衰和心衰 ⑤积极处理并发症 * ①积极控制感染： 合理使用抗生素至关重要 ②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能： 祛痰、平喘、解除支气管痉挛、清除呼吸 道分泌物 ③纠正低氧和二氧化碳潴留： 经鼻或口鼻面罩供氧，使SaO2≥90% ④控制呼衰和心衰： 　有睡眠呼吸障碍、呼衰或心衰者用 　无创机械通气治疗 ⑤积极处理并发症 * ? 积极控制感染，治疗呼衰 经验性治疗 参考痰涂片革兰氏染色、痰菌培养和药敏试验选择抗生素 常用药物：青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类 防止二重感染 ? 氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留 用鼻导管吸氧或面罩给氧 * ? 控制心力衰竭 ** 利尿剂： 减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿 **利尿剂使用原则： 宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用： ①氢氯噻嗪25mg，1～3次/d；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次/d，或用保钾利尿药，氨苯