精神活性物质所致精神障碍素材课件.ppt

长期酒依赖的危害： ①?多发性神经炎 ②??酒精产生弱视（视乳头炎） ③??运动失调 ④??Wernieke脑病和Kosakoff综合征 ⑤???痴呆 ⑥???肝硬化 ⑦???营养不良 * 酒依赖的临床表现： ① 精神依赖 与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 ② 耐受性不断增加 ③??躯体依赖 如无酒则会出现戒断症状 * 2、急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异因酒量而异 * 诊断要点： ⑴ 最近饮酒 ⑵ 正在饮酒或刚饮酒 ⑶ 可有下列症状： ①??语言含糊不清 ②???协调不良 ③???步态不稳 ④???眼球震颤 ⑤???注意和记忆缺损 ⑥???木僵或昏迷 * 急性酒中毒的治疗： 一般无需特殊处理。 如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。 不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。 * 慢性酒中毒 常迁延10-20年，儿童和妇女较短时间可达到 并非酗酒者均预后不良，一旦戒断，又可恢复一些，自然缓解相当高 如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒 ①??经常饮酒量大 平均日量超过80g ②??智能损害 ③??每天进食少，饮酒常3次 * ④??影响社会功能 ⑤???体检发现 各种外伤（尤其是头伤） 两手震颤 消化不良 清晨恶心呕吐 慢性腹泻 肝肿大 多尿 阳痿 心悸 高血压 * 诊断 强迫性饮酒，不饮则出现戒断症状。 * 3、戒断症状 戒断症状的时相变化： 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、 可以癫痫发作 3-6天 恢复 * 戒断症状具体表现： ①??恶心呕吐 ②???全身不适 虚弱 ③???植物神经亢进 ④???焦虑 ⑤???情绪低落或激惹 ⑥???头昏 ⑦???失眠 ⑧???幻觉 * 4、震颤谵妄： 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点） 植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10% * 5、幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长 戒酒后幻觉消失 如还有应考虑是否其他精神障碍 * 6、Wernicke病 缺乏硫胺所致临床较少见 眼震颤 共济失调 意识障碍伴发周围神经炎 常与Kosakoff综合征重叠 * 酒依赖的治疗 1、戒酒综合征的治疗 支持治疗（补充水、电解质、B族维生素 预防感染 加强护理） 控制戒断症状（苯二氮卓类药物） 抗精神病药物（控制兴奋状态） * 2、酒依赖的康复治疗 药物治疗 酒增敏药物 催吐药物 减少饮酒量药物 精神药物 行为治疗 AA * 1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．34、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD U