精神障碍的症状学课件篇.ppt

4.Simplex type(单纯型):较少见，青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，早期类似神经衰弱的症状；孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。发病早期常不被注意，误认为思想不开朗或性格问题，经过数年才被发现，易漏诊，治疗效果较差。5.其他类型：未分化型，衰退型、精神分裂症后抑郁、残留型。 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I 型精神分裂症以阳性症状为特征，对抗精神症药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；II 型精神分裂症以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认识功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化；混合型精神分裂症包括不符合I型和II型精神分裂症的标准或同时符合的患者。阴性和阳性症状评定量表（ＰＡＮＳＳ）将生物学、现象学结合在一起，对治疗药物的选择有一定的指导意义。 * [诊断与鉴别诊断] 一、诊断中必须考虑的因素： 起病：初次发病的年龄在青春期至３０岁之间。起病多较隐匿，急性起病者较少。 前驱期症状：不寻常的行为，前驱期症状包括神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难于接 近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。 症状学：Schneider 一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。 * 二、ＣＣＭＤ－3中精神分裂症诊标准1. 症状标准：至少有下列２项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：①反复出现的言语性幻听；②明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维 贫乏或思维内容贫乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制  性思维；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒 谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。 * 2. 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3. 病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4. 排除标准：排除器质精神障碍及精神活动物质和非成瘾物质所致精神障碍 。尚未缓解的精神分裂病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 * 5. DSM-4中精神分裂症诊断标准 （1） 特征性症状：在一个月内至少两项下述症状： ① 妄想 ② 幻觉 ③ 言语紊乱 ④ 明显的行为紊乱紧张行为 ⑤ 阴性症状（情感平谈、言语贫乏或意志减退） （2） 社交、职业功能失调 （3） 持续时间：症状连续存在至少六个月 （4）排除分裂情感性障碍和心境障碍 （5）排除物质使用、躯体情况所致的精神障碍 （6）与全面发育障碍的关系，存在至少一个月，突出的妄想或幻觉时才附加精神分裂症的诊断。 * 三、鉴别诊断：精神分裂症是依靠排除法做了的诊断 1、 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病及药物中毒，都可引起类似精神分裂症和表现，如幻觉和被害妄想。有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。有临床及实验室证据，精神症状在躯体疾病的基础上发生，随着躯体疾病的恶化而加重，躯体疾病的改善，精神症状好转。 2、 心境障碍：躁狂状态、抑郁状态，都可伴有精神分裂症的症状。精神症性症状与患者的心境相协调。躁狂病人出现夸大妄想，但有时也会出现与心境不协调的短暂幻觉、妄想，要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。 3、 神经症：强迫症、精神分裂症缺乏求治的强烈愿望。且“反强迫”意愿并不强烈，自知力鉴别。 * [病程与预后] 大约1/3的病人可获得临床痊愈。一些病人呈发作性病程，复发与社会心理因素有关。一些人在反复发作后出现人格改变、社会功能下降，尚保留一定的社会适应能力和工作能力。一小部分病人病程为渐进性发展，人格的进一步衰退。第一次发作有75％可以治愈，约20％可保持终生健康。起病年龄较晚，急性起