内分泌疾病危象的诊治课件篇.ppt

儿茶酚胺危象诊断 心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等 代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱 神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外 查血、尿儿茶酚胺升高 * 鉴别诊断 原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性 其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢 肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全 肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音 * 儿茶酚胺危象治疗 α受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠 β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 纠正心律失常：β受体阻滞剂，利多卡因、心律平等 其他对症支持治疗 * * 黏液性水肿昏迷 是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者 常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等 * 黏液性水肿昏迷 临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭，危及生命 实验室检查：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液 * 黏液性水肿昏迷鉴别诊断 脑血管意外 肾病综合征 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷 * 黏液性水肿昏迷治疗 甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推，首次40~120μg，以后每6小时5~15μg，清醒改为口服 补充糖皮质激素：氢化可的松200~300mg静滴，清醒后减量 补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等 * * 周期性肌麻痹的特点 近端肌肉软瘫，可累及呼吸肌 劳累、进甜食、应用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂可诱发 发作时血钾降低 补钾可减轻、终止及预防发作 男性比女性多见 * 低钾肌麻痹与格林巴利综合征的鉴别 格林巴利综合征的特点为： 是与病毒感染相关的自身免疫性疾病 四肢远端无力为首发，波及近端，累及呼吸肌 手套、袜子样感觉减退 脑脊液蛋白-细胞分离 无低血钾 糖皮质激素治疗有效 * 低钾肌麻痹的原因 甲亢：占3%，多见于亚洲男性，具有甲亢的 表现及甲状腺肿，随甲亢控制而好转 原醛：周期性麻痹尤为常见，往往高血压在前，低血钾在后。代谢性碱中毒与手足搐搦。醛固酮升高，肾素降低。安体舒通试验阳性 Chushing病：多见于腺癌及异位ACTH综合症，腺瘤不分泌盐皮质激素 低钾性肾病：多有肾功能改变，系继发性醛固酮增多 * 周期性肌麻痹的治疗 3-4.5g氯化钾加入生理盐水1000-1500ml中静滴。 避免加入葡萄糖液中静滴。 低镁血症时应补充镁剂。 病情稳定后改用钾盐口服 强调病因治疗 * * 急性低钙血症 低钙血症：由于各种原因引起血钙降低，血钙小于2.0mmol/L 急性低钙血症：血钙小于1.75mmol/L时引起肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉挛 * 急性低钙血症常见病因 颈部手术误将甲状旁腺摘除 原发性甲状旁腺功能减退症治疗中断 假性甲状旁腺功能减退症 肾病、尿毒症、肾小管酸中毒等 营养不良、维生素D缺乏、吸收不良综合症 低蛋白血症、低镁血症 * 急性低钙血症特点 原有低血钙症状：乏力、肌痉挛、手足抽搐等 急性低血钙症状：手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；智力减退，神志丧失 体征：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲软脆，儿童智力低下，发育障碍，佝偻病外观 实验室检查：血钙低于1.75mmol/L，血磷可升高，尿钙及尿磷降低 * 急性低钙血症治疗 迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙10~20ml，后用50~60ml加入5~10%葡萄糖液500~1000ml中静滴 纠正低镁血症 对症处理 病因治疗 * * * * 安医大附属巢湖医院 王 渊 * 内分泌疾病危象 甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象 肾上腺危象 儿茶酚胺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症 * * 甲状腺危象 甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现 死亡率高，占住院甲亢的1%-2% 30岁以上占80%，女性高于男性。 * 甲状腺危象的诱因 感染 甲亢中止治疗 外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应 术前准备中突然停用碘剂 131I治疗所致放射性甲状腺炎 甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术前准备不充分；②手术应激、挤压；③乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。 甲状腺危象