慢性肾衰竭（新）课件篇.ppt

蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 CRF患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或／和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。 糖代谢紊乱：主要表现为糖耐量减低和低血糖症。 脂代谢紊乱：高脂血症多见。 维生素代谢紊乱：维生素A水平增高、叶酸缺乏等。 * 3.心血管系统症状 * (1)高血压和左心室肥厚 (2)心力衰竭 (3)尿毒症性心肌病 (4)心包病变 (5)血管钙化和动脉粥样硬化 * 高血压：为早期表现之一，可加速肾衰、充血性心衰、脑血管病变的发展。 心力衰竭：常出现充血性心衰、缺血性心脏病和肥厚性或扩张性心肌病，心率失常也很常见，表现为胸闷、气急、心慌，不能平卧，两侧肺部罗音，心率快，双下肢水肿等 尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和动脉粥样硬化。 * 4.呼吸系统症状 * 4.呼吸系统症状 肺充血可引起“尿毒症性肺水肿”，X线片可出现“蝴蝶翼”征，也可出现胸膜炎、胸腔积液 肺部感染发生率高，结核发生率增加，也可发生肺炎 可发生肺内转移性钙化 体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。 * 5.胃肠道症状 最早、最常见的症状 与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱 失衡等有关 先有纳差、腹胀，后可有恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂 口中可有尿臭味 严重者可有消化道出血 * 6.血液系统 肾性贫血和出血倾向。贫血与EPO生成减少有关。晚期患者有出血倾向，多与血小板功能降低有关。患者可出现皮下或粘膜出血点，重者有胃肠道出血、脑出血等。 * 7.神经肌肉系统症状 早期可有疲乏、失眠等，其后会有反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异常等。周围神经病变也常见，如不宁腿综合征等。 * 8.内分泌功能紊乱 肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管紧张素分泌过多。 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。 外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。 * 9.骨骼病变 纤维囊性骨炎：主要由高PTH导致，破骨细胞活跃，骨盐溶化，骨胶原基质破坏，代以纤维组织。易发生骨折。 骨生成不良：由PTH浓度偏低引起。 骨软化症：骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，成人以脊柱和骨盆表现最早，可有骨骼变形。 * 慢性肾衰的诊断 结合患者的病史特点，查体，及实验室检查。 临床医师应当十分熟悉CRF、患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查。 * 鉴别诊断 肾前性氮质血症：有效补充血容量48-72小时后即可恢复。 急性肾衰：根据患者的病史，既往化验。影像学检查。 慢性肾衰急性加重 慢性肾衰合并急性肾衰 * 预防与治疗 （一）早中期防止对策和措施 病因治疗 避免或消除CRF急剧恶性的危险因素 保护残存肾单位，各项指标控制在理想范围内。 * 血压、蛋白尿、血糖、HbA1C、GFR变化的治疗目标 项 目 目 标 血压 CKD1-4期 尿蛋白1g/24hr或糖尿病肾病 125/75mmHg 尿蛋白1g/24hr 130/80mmHg CKD5期 140/90mmHg 血糖 HbA1C 7% 蛋白尿 0.5g/24hr GFR下降速度 4ml/min.y * 及时有效的控制血压 ACEI、ARB的应用 严格控制血糖 控制蛋白尿 饮食治疗：低蛋白，低磷饮