妊娠合并急性病毒性肝炎课件篇.ppt

* 　 妊娠合并病毒性肝炎 LUO HONGFENG , Associate Professor , Department Of Obstetrics Gynecology First Hospital Affiliated to Gannan Medical University * 概 述 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。常为HBV 。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是引起孕产妇死亡的原因之一。 * 一、正常妊娠肝脏的变化 1. 血清总蛋白、白蛋白↓ 2. ALT正常，个别轻微↑，ALP↑ 3. 凝血因子↑，凝血酶原时间正常 * 1.新陈代谢率↗，营养物质消耗↗、肝糖原储备↘； 2.妊娠早期食欲不振，营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力↘ 3.多量雌激素灭活，防碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，胎儿代谢物经母体肝内解毒； 4.妊高征可损害肝脏； 5.分娩时体力消耗、缺氧、酸中毒及产后失血可加重肝负担； 6.肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期髙37～65倍，孕产妇死亡率高。 一、 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响-肝脏负担加重 * 1.对母体的影响： 妊娠合并症、并发症增加： 早期－早孕反应加重； 晚期－醛固酮灭活能力下降，妊娠期高血压发病率增加， 分娩－凝血因子合成减退，产后大出血。妊娠晚期重症率及死亡率较高。 孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血 三．病毒性肝炎对母儿的影响 * 2、对围生儿的影响： 流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率的死亡率也增高。 肝功能异常的围生儿死亡率高达46％，妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率约髙2倍。 近年研究发现病毒性肝炎与Downs syndrome发病密切相关。 胎儿垂直传播而感染，以乙肝较高 婴儿T细胞尚未发育完全，对HBsAg有免疫耐受，易成为慢性携带者。 围生期感染的婴儿，有部分转变为慢性携带，以后发展为肝硬化或原发性肝癌。 * 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广 宫内传播：9.1%～36.7%,胎盘屏障受损； 产时传播：主要途径。40～60％，吞咽羊水、母血； 产后传播：接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点（1）孕晚期比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性;（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。 四．母婴传播 * 3.HCV—血行感染，较少；4～7％ 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。 * 1.病史 半年内输血或血液制品史、接触肝炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT（10倍）、AST↑，血清总胆红素↑，尿胆红素阳性。 五、诊 断 * 5.病毒血清学检测 HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、传染性较弱； HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎； * 6．重症肝炎的诊断 黄疸急剧加深，血清总胆红素171μmol/L； 肝脏进行性缩小，有肝臭气味，肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置。 消化道症状严重，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、腹水 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、神志不清）； 凝血功能障碍，全身出血倾象； 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 * 六．鉴别诊断  1．早孕剧吐；  2．HELLP综合症； 3．妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 4、药物性肝损害 * 5、妊娠急性脂肪肝: 常发生于妊娠晚期、起病急，病情重，病死率髙 恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状 急性肝功能衰竭、黄疸、凝血功能障碍，出血倾向、低血糖、肝昏迷等，可出现急性肾功能衰竭 ALT ，直接及间接胆红素 ，尿胆红素常阴性。 DIC、产后出血及孕产妇死亡 B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象，肝活检见严重脂肪变性可以确诊 * 七、治 疗 1、轻症肝炎的处理 注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。 应用中西药物，积极进行保肝治疗。 有黄疸者应按重症肝炎处理。 避免应用损害肝的药物注意预防感染 产时严格消毒，用广谱抗生素，以防感染诱发肝昏迷。 * 2、重症肝炎的处理要点 保护肝脏