肺原性心脏病课件篇.ppt

5、血液检查：RBC、Hb升高，血液黏粘度增加，合并感染时WBC增高，血清钾、钠、氯、钙、镁异常。 * 6、痰细菌学检查：明确病原体，选择有效抗生素。 * 诊 断 * 诊断 右心室增大或右心功能不全有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、 右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢浮肿等， 结合心电图、X线表现，可以作出诊断。 * 鉴别诊断 1、冠心病（有典型心绞痛、心梗、EKG表现） 2、风湿性心瓣膜病? 3、原发性心肌病（全心大） ?? * 治 疗 * （一）急性加重期 1）控制感染 2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3）控制心力衰竭 a.利尿剂 b.正性肌力药 c.血管扩张剂的使用 4）控制心律失常 5）水、电解质紊乱、酸碱失衡的纠正 6）加强护理工作 治疗 * 治疗 根据感染的环境及痰培养结果选择抗生素。社区获得性感染以G阳性菌占多数，医院感染以G阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。 * 痰标本要求：1、器皿洁净无菌，2、使用抗生素之前，3、清水反复漱口后咳深部痰，4、及时送标本。（注：导痰方法——10%氯化钠溶液雾化吸入） * 评价痰标本质量的方法：痰直接涂片光镜检查细菌数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个。或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5。可作为污染相对较少的“合格”标本。 * 氧疗? （1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 ，可给予吸较高氧浓度（35％－45％），纠正缺O2。 （2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 ? 其氧疗原则应给予低浓度（＜35％）持续给氧。 （3）氧疗的方法 ：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系： F1O2＝21＋4×吸入氧流量（L／min）。 * 针对心衰的治疗： ①利尿剂：短期、间歇、交替、小剂量使用，选作用中、轻度药物. ②强心剂：慎用。剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。 指征：急性左心衰、右心衰表现突出、利尿剂效果显著不显著的右心衰。 ③血管扩张剂：对部分顽固性心力衰竭可以试用。 ?? * （二）缓解期 原则：是采用中西医结合的综合治疗 1. 呼吸锻炼 2.提高肌体抵抗力 3.长期氧疗 * （三）营养治疗 施行指征： ①血清白蛋白30/L ②总淋巴细胞计数1.2 ×109 /L ③血清转铁蛋白1.5g/L ④负氮平衡3g/d * 护理 护理： 1、心理护理：适当的引导和安慰； 2、气道护理：注意保持气道通畅（重症病人吸痰、翻身、拍背）。 * 并发症 （1）肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 （2）酸碱失衡及电 解质紊乱 （3）心律失常多以房性、室上性心律失常 为主。? （4）休克（感染性、失血性、心源性 ） （5）消化道出血 （6）弥散性血管内凝 血（DIC） （7）肝损害 （8）肾损害 * 预后及预防 预后：多为不良，死因主要为肺性脑病，肺心功能衰竭，酸碱失衡与电解质紊乱，消化道出血以及严重的呼吸道感染。 预防：主要是防止慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生和发展。提倡戒烟。 * * * 肺源性心脏病 (cor pulmonale) * 肺源性心脏病是指由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起右心室结构和功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 * 慢性肺源性心脏病 * 定义 是由肺疾病、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 * 患病率及其影响因素 1.气象因素 2.年龄因素 3.性别 4.吸烟 5.理化因素 6.职业 7.过敏因素 8.社会经济因素 * 病因 一）以影响肺泡及气道为主的疾病 以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢 性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％－90％ 1.慢性支气管炎 4.支气管扩张 2.阻塞性肺气肿 5.肺结